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耳鸣的老年性听力损失康复进展

时间:2013-03-08 13:39 责任编辑:中国助听器验配网 点击:

耳鸣犹如身边猛虎,就像最近放映的《少年派的奇幻漂流》中,主人公和老虎相伴的旅程,总是处于惊恐、害怕之中。“虎”的存在却又避之不去,驱之不散。但是随着对耳鸣研究深入和科技的进步,耳鸣的诊治有了新进展。不同于其他疾病的康复,耳鸣的诊治需要患者参与到康复的过程,正确认识患者自身和耳鸣的关系,加之习服疗法来驱走耳鸣者之猛虎。以下是唯听首席专家漫谈耳鸣的老年性听力损失康复进展。

2013年第十四次全国“爱耳日”宣传教育活动主题确定为“健康听力,幸福人生——关注老年人听力健康”。作为长期从事实际听力障碍干预工作的笔者而言,我深受鼓舞,也非常希望和大家分享一些工作的经验,今天我们讨论的主题是听力损失伴有耳鸣的干预进展。
听力损失伴有耳鸣是老年人听力健康中常见的问题。约有70-80%的听力损失老年人会出现偶发耳鸣情况,这其中绝大部分老年人在适当的听力干预后,经由听觉系统和边缘系统的适应机制,耳鸣不再成为他们的主要问题。而约有10%的这部分人群,耳鸣逐步演变成一个恶性的刺激,导致了睡眠障碍、情绪低落、社交困难、交流障碍等一系列不良反应,严重者还会出现明显的精神症状。另外近年来,突发性耳聋发病率逐年上升,这类患者通常伴有顽固的耳鸣,也成为康复中的很大难题,因此,耳科专家、听力学家、助听器验配师以及耳鸣患者都在寻找更有效的耳鸣解决方案。

根据耳鸣的神经生理发生机制,管控记忆功能的海马、与情绪变化相关的杏仁核以及高级中枢对低级中枢的管控失调共同造就了耳鸣发生。即大脑高级控制中枢整合了耳鸣是某种不治之症的错误信号,通过对低级中枢的调控,引起海马对耳鸣信号的过度防卫,杏仁核释放情绪紧张激素,从而表现出一系列的紧张、出汗、心率加快等症状,当这类患者认为康复无望时,则转变为更危险的抑郁症状,这时,耳鸣变成徘徊在患者身边的一只老虎,试想一下,谁会在老虎的身边不紧张不害怕呢?


了解了耳鸣发生的机理后,所谓心病还需心药医,对于耳鸣患者最有效的最根本的康复还是要让他们理解耳鸣是如何发生的,从而消除对耳鸣的恐惧感。有经验的专家称之为话疗,通过话疗,很多患者赶走了心中的耳鸣老虎。但是,赶走老虎是康复目的,如何赶走老虎却是极大的学问,我们往往看到耳鸣的老年人根本听不进医生的建议,而实际的情况也是越有经验的医生,康复耳鸣的效果越好。
有没有一些工具可以帮到我们呢?即所谓工欲善其事必先利其器,实际上这类的设备有很多,最简单的是开大收音机,大的声音背景可以减少个体对耳鸣的关注,问题是难免吵到别人,因为耳鸣往往是越到安静睡觉时越严重,试想一下总不能半夜开着收音机,另外一种是插着耳机听,或者使用耳鸣掩蔽器遮蔽耳鸣声,专家讲的好,这类设备就好像给耳鸣这只老虎遮了帘子,看不到就不紧张。缺点是如果这位老年人还有听力损失,每天听掩蔽噪音听不到别人说话,是否是顾了东头,丢了西头呢。
现在有了一个新的耳鸣康复工具,这个工具是由丹麦唯听助听器公司经过10年研发而推出的,在国外已经有多篇论文证实其使用价值,在中国很多专家也高度认可此工具的使用价值,这个工具,我们称之为禅。禅音是植入在助听器中的一个特殊程序,为了方便大家理解,我举个例子来说明如何使用禅功能。


某位62岁的大学教授,双耳听力下降伴有耳鸣2年多时间,由于听力下降,上课交流障碍本身就比较焦虑,耳鸣又影响睡眠,加重紧张情绪,就诊时耳鸣这只老虎已经让他非常烦恼,他的愿望是听不到都不要紧,但是耳鸣要立即消失。在此情况下,话疗很难进行,因为他已经完全情绪失控,根本不愿意听任何解释。我们在一系列的耳鸣评估后得出结论,他属于非常严重的灾难性耳鸣。
我们使用了禅程序的组合功能。先使用噪声掩蔽,用帘子把耳鸣之虎遮蔽起来,让他缓解心情,几天以后,教授再次门诊,情绪已有好转,是话疗的时机了,而此时,如何创造一个让教授可以专心聆听的话聊环境变得异常重要,我们开启了组合功能中的音乐程序。大量的研究显示,舒缓的音乐可以让人放松,情绪更平稳,注意力更专注,但如果音乐重复性高效果会下降。禅程序很奇妙,是利用特殊的运算法则时时制作的,音乐相似却永不重复,并且可以根据每个人的喜好做个性化的调整,在这样的音乐背景下,教授更专注更放松的接受了话聊。他意识到,耳鸣不是关乎生命危险的重大问题,只是一只纸老虎而已,通过每天聆听禅程序的习服训练,大脑会最终接受耳鸣就像冰箱的嗡鸣声,虽然存在但是安全的。
我们要解决的另一个问题是教授的听力问题,通过检查发现,教授是中度听力损失,我们开启了禅程序的另一功能,对教授缺失的中高频听力做了针对性补偿放大,解决了他的课堂交流问题,也缓解了紧张情绪。
在一系列的禅程序康复下,教授只用了三个月就得到了很好的疗效,那只令他紧张的耳鸣之虎已经不再是困扰。如今虽然仍有耳鸣,但已经很少影响到他的生活质量,更多的时间教授使用微弱禅音乐背景下的助听功能,这是一个非常典型的成功康复案例。
我们也热切的希望,更多先进的医疗产品能使“关注老年人听力健康”成为现实。
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