邵岩 (武警8620部队医院五官科，兴城125100
【关键词】 肉毒杆菌毒素(A型) 腭肌阵挛客观耳呜【中国图书分类号】R764．45
1 病例报告
患者，女，37岁，因左耳耳鸣3年余，于2007年1月30日人院。患者于3年前出现左耳耳鸣呈“咔哒”声，自己能听见，与脉搏不同步，频率约30次／min，安静时他人0．5 ITI内亦能听到。发病以来无听力下降及头晕等症状，否认头部外伤及手术史，无家族史，曾在当地就诊，给予口服神经营养等药物治疗(药名、剂量不详)，症状无缓解。人院后全身检查无异常，神经系统检查无异常，脑电图、头颅CT、MRI检查均未见异常。专科体检：鼻腔及鼻咽部无异常，双耳鼓膜完整、标志清楚，鼓膜活动好，无鼓室积液征。双侧乳突无压痛，咽鼓管通畅，在隔音情况下，用咽鼓管听管可听见左耳有“咔哒”声，音叉检查(C256)韦伯试验居中，纯音测听示双耳听阈正常。声导抗检查：双耳室导抗图为“A”型，双侧镫骨肌放射正常，纤维鼻咽镜下见软腭及处咽部软组织阵挛运动，频率3o次／min，频率与耳鸣频率相同，左侧轻右侧重。诊断为：腭帆张肌痉挛。完善各项检查后，于2007年2月2日在局麻下电视内镜下行肉毒杆菌毒素(A型)左侧腭肌注射，肉毒素“A型”lO0 U，用5 ml生理盐水稀释，抽取4 m1分别在左侧软腭四点注射肉毒素1．5＆#8943;1 1 0．5 ml，术后4 d自觉左耳耳鸣消失，吞咽时耳鸣也消失，感左侧鼻部及咽部有麻木感。右耳耳鸣偶尔出现，饮水仍微呛咳，说话有开放性鼻音。查体：发音时左侧软腭不运动，鼻咽部软组织阵挛消失。
2 讨 论
本例因腭肌阵挛导致耳鸣，属于听系统外耳鸣【lj，耳鸣有与肌阵挛同步的“咔哒”声。本病发病率低，发病机制尚不明确。传统给予镇静抗惊厥药物；冷水冲洗同侧眼角膜，局部封闭咽鼓管切断放置通气管等方法治疗，但均难取得满意效果。本例采取肉毒杆菌毒素“A型”治疗，效果明显。肉毒杆菌毒素是治疗肌张力障碍如眼睑和面肌痉挛的有效药物，不良反应小且可逆 2J。主要作用于运动神经末梢突触处，可阻滞突触前膜释放乙酰胆碱，使肌肉暂时性麻痹，解除痉挛，但不影响神经兴奋传递，药物作用消失后肌肉仍保持正常功能。文献[2]报道：持续药效3—4个月，此后复发可反复行注射治疗。减轻了术后饮水呛咳等并发症。本例治疗效果明显，随访：2007年2月2 El，患者自述，仍有耳闷、说话含糊、呛咳、安静时耳鸣消失、运动时偶尔发生。2007年4月22El，呛咳有所改善，静止时无耳鸣，运动时右侧偶有耳鸣。2007年5月22日，呛咳明显减轻，说话正常，自觉面部肌肉有轻度僵硬，静止时无耳鸣，运动时右侧偶有耳鸣。2007年6月23日，呛咳消失，耳鸣消失。通过长期随访观察远期疗效，证实肉毒杆菌毒素(A型)治疗“腭肌阵挛导致客观性耳鸣”是安全有效的，但需进一步探索，减轻并发症的措施及合理注射剂量，对复发患者反复注射间隔所需的时间，避免减少对非责任肌肉的作用。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社，1998．1221
[2] 刘军．应用肉毒毒素A治疗腭肌阵挛性耳鸣临床分析．听力学及语言疾病杂志，2006，14(3)：190
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