人工耳蜗微创及保留残余听力手术

微创手术相对传统手术切口小、创伤小、恢复快、痛苦少，是现代医学外科手术发展的方向之一。戴朴教授2011年在国内首先报道了使用奥地利超软电极耳蜗植入体和澳大利亚弯电极植入体为患者成功施行了保留残余听力的手术，该手术团队在解放军总医院海南分院（三亚301医院）耳鼻咽喉-头颈外科成立人工耳蜗微创中心后，在人工耳蜗植入手术中一直采用微创和保留残余听力手术技术，并保持着国内一流，国际领先的水平，是第一个在国际会议上报道一系列保留残余听力耳蜗微创植入手术成功病例的中国医生，为中国在国际高端耳蜗手术技术论坛占得一席之地。

中重度的感音神经性听力损失患者的解决方案第一步是佩戴助听器，但对于中、低频较好而高频较差的患者，虽然在响度感觉上接近正常人，但在言语识别能力的改善上常无法达到满意的效果。在越来越注重生活品质的今天，这些患者越来越倾向于人工耳蜗植入，以期获得更加完整的声音信息，并在一侧耳蜗一侧助听器的双模式佩戴下获得最佳的聆听效果及言语识别能力极大改善。但这部分患者往往因为部分听力尚好，不希望手术后自然听力遭到破坏。从手术医生的角度，不仅要求电极的顺利植入，更高的要求是对于耳蜗结构的“微损伤，零破坏”，为今后更新的治疗技术提供更好结构基础并预留新技术应用的空间。目前越来越多的耳蜗电极的设计也趋于微创理念，柔软的尖端，超软的电极，都是为了尽可能少的破坏耳蜗结构（见附图，本文选用病例均在三亚301医院接受手术）。

1. 成年患者 左侧植入 采用澳大利亚Freedom植入体

2. 成年患者 左侧植入 采用澳大利亚Contour Advanced弯电极植入体

大前庭导水管综合征（LVAS）

大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome, LVAS)是一种先天性遗传性疾病，由SLC26A4（PDS）基因突变导致，属于常染色体隐性遗传性疾病。表现为前庭水管扩大并伴有感音神经性或混合性听力损失，听力损失可在出生后至青春期任何年龄发病，发病突然或隐匿，之前常有感冒、发烧、轻微颅外伤、气压性创伤或其他使颅内压增高的诱因导致内淋巴液经扩大的前庭导水管从内淋巴囊倒流于耳蜗或前庭，损伤感觉毛细胞出现听力下降或眩晕。听力多数在很长一段时间内渐进性下降，听力损失程度从接近正常到极重度聋，双耳听力可不对称。大前庭水管综合征的特点是属于先天性疾病，但是可以后天发病；属于遗传性疾病，但是与环境外伤以及感冒等外界因素有关；属于感音神经性听力损失性疾病但是可以表现为低频的传导性听力下降。临床上采用颞骨CT扫描检查可以确诊，目前尚无特效的药物治疗方法，如果在原有基础上听力再次发生下降，及时到医院就诊按突发性耳聋治疗，应用血管扩张剂及神经营养剂，必要时使用类固醇激素，听力有可能恢复到原有水平。

对于这类患者，助听器的使用和调整会随着听力波动而变化，给患者带来了不少麻烦，且随着听力的不断下降，助听器的补偿也很难再满足聆听需要。采用微创及保留残余听力的人工耳蜗植入方式，在尽量保持耳蜗结构完整的同时保留残余原有听力，不会因手术原因造成听力进一步下降。三亚301医院在大前庭水管的微创人工耳蜗植入方面再次取得突破，为一名残余听力尚好的10岁女孩植入人工耳蜗后，其残余听力得到完整的保留，再次显示出三亚301医院保留残余听力技术的可操作性和稳定性。

3. 大前庭水管儿童患者 右侧植入 采用奥地利SONATATI100 Flexsoft植入体

听神经病AN

近年来逐步引起人们关注的听神经病（Auditory Neuropathy，AN），迄今为止仍没有较为透彻的研究和相对标准、有效的治疗办法。听神经病是具有独特临床表现的疾病。患者中，纯音听力损失程度从轻、中度到重度、极重度感音神经性听力损失不等，但以轻中度听力损失为主，通常超过50%；镫骨肌声反射引不出或阈值升高；脑干诱发电位（ABR）严重异常或缺失；能引出耳声发射或CM；言语识别率与纯音听阈不成比例地下降，时域处理能力的下降、噪声下言语识别困难。常规的观点认为，轻度和中度听力损失患者可通过声学助听器获得良好的言语识别效果，植入人工耳蜗反而会损害其残余听力，但绝大多数AN患者的言语识别能力却无法通过助听器获得有效提高。由于人工耳蜗可通过电刺激恢复听神经的同步性，因此理论上可认为，无听觉/交流技巧发育障碍的AN患者植入人工耳蜗均可获得比助听器更好的效果，无论其植入前听力如何。根据文献回顾，约有88%的患者至少能够获得听阈的改善，75%的患者能够在言语识别能力有改善。但现有人工耳蜗相关报道很少涉及轻、中度听力损失的AN患者，多数患者仍然希望保留残余听力，因此采用微创和保留残余听力的人工耳蜗植入手术，给这部分患者坚定了了耳蜗植入的决心，减少了破坏残余听力的顾虑。

4. 听神经病患儿 右侧植入 采用奥地利SONATATI100 Flexsoft植入体

国产人工耳蜗

对于国内首个正式应用于临床的国产诺尔康人工耳蜗能否保留残余听力，一直没有答案。戴朴教授继2011年11月为一名具有较好低频残余听力的成年患者行人工耳蜗植入后，在海南分院微创中心又成功为一名6岁女童进行了保留残余听力的国产耳蜗植入手术，精心的手术设计，独特的耳蜗开窗方法和内耳保护措施，进一步证明国产诺尔康的电极设计能够满足微创和保留残余听力的需要，为广大对进口耳蜗高价格望而兴叹的患者带来了福音，提供了更加广泛的产品选择范围。

5. 儿童患者 右侧植入 采用国产诺尔康CS-10A植入体