●15%的眩晕由中枢疾病引发，老年人眩晕应首诊神经内科
据调查，20%~30%的人经历过眩晕，60岁以上的老年人中，20%以上经历过严重的眩晕。眩晕，80%以上由内耳疾病所致，15%由神经中枢疾病所致。专家提醒，如果在神经内科一直查不出眩晕原因，不妨查查耳朵。但是，发生眩晕，最好先排除是不是神经中枢疾病引发，然后再去看耳鼻喉科。尤其是老年眩晕，一定要首诊神经内科。
文/记者黄蓉芳 通讯员许咏怡
医学指导/广州医学院第二附属医院神经内科主任医师、博导高聪教授，耳鼻咽喉科副主任医师、眩晕诊治中心主任刘绮明
病例：头位一动就眩晕其实是耳石症
广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科副主任医师、眩晕诊治中心主任刘绮明介绍，她接诊过一名50多岁的女患者，眩晕发作了几个月，只要头位一动，就觉得天旋地转。之前，该患者看了多家医院，花了上万元检查和治疗费，但毫无效果。最后，她来到刘绮明的诊室。一查，其实是耳石症。经过医生的手法复位，眩晕终于痊愈。
刘绮明解释，眩晕者主观感觉外周环境或自身突然发生旋转、摇摆、晃动、飘浮、翻滚，甚至有掉下深渊的感觉，不敢睁开眼，闭上眼又像在坐过山车，无法站立和行走，有时伴有恶心、呕吐等症状。
该院神经内科主任医师高聪教授进一步解释，眩晕并不是一种病，而是一种由其他疾病引发的症状。
“在临床中，很多患者分不清普通头昏、眩晕、晕厥，因此经常描述病情时不够准确。”高聪说，一般的头昏主要表现为头重脚轻；眩晕是觉得天旋地转，感觉周围环境和自己都在旋转，无论是头昏还是眩晕，患者的意识都很清楚；而晕厥最大的特点是有意识障碍，晕厥大多是因心脑血管疾病引起的。
病因：80%以上的眩晕由内耳疾病引起
高聪介绍，眩晕是临床常见的主诉之一，20%~30%的人经历过眩晕，60岁以上的老年人中，20%以上经历过严重的眩晕。“有2000多种原发性或继发性的因素能导致眩晕，临床与之相关的综合征可达300多种”。
高聪说，80%以上的眩晕由内耳疾病引起的，主要包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃综合征、前庭神经炎、迷路损伤、突发性耳聋等；15%的眩晕是由神经中枢疾病引起，包括脑干卒中、多发性硬化、脑干或小脑肿瘤、癫痫性眩晕、脑炎等；此外，还有颈性眩晕、眼性眩晕以及心脑血管疾病引发的眩晕等。
如何判断眩晕由哪种原因引起的呢？专家介绍，如果眩晕时伴有耳鸣且听力下降，眩晕时间短，但并无发音、吞咽等神经系统障碍，且意识清楚，没有手脚麻木等症状，基本上属于耳源性眩晕，尤其是青壮年患者；如果眩晕时没有出现听力下降的情况，而且眩晕时间长达10多分钟，而且眼前出现重影，则可能是神经中枢性疾病引起的。
问诊：先排查神经中枢疾病再查耳朵
那么发生眩晕时，究竟先看哪个科呢？
“在神经内科就诊的病人中，有头昏和眩晕症状的占20%。”高聪说，虽然由神经中枢疾病引起的眩晕所占比例不到20%，但是，如果不及时治疗，就可能耽误病情，甚至会危及生命。比如，眩晕常伴随一过性脑缺血发作或卒中出现；再比如，眩晕也是多发性硬化病程中常见的表现，并且可能是致残性的，严重时影响患者的生活和工作能力；此外，眩晕也是颅内肿瘤的常见表现。
高聪十分遗憾地说起她不久前接触的一个病例。患者是一位60岁的妇产科医生，有一天正在为病人看病时，突觉天旋地转，她以为是累了。中午回去就在床上躺下了。到下午6时，家人发现她已经四肢无法动弹。送院检查，发现已是脑干梗塞，最终去世。“因此，一旦发生眩晕症状，最好要先通过神经系统查体排查是不是神经中枢疾病引发。”高聪强调，尤其是老年眩晕，一定要首诊神经内科。“排查之后，再去看耳鼻喉科也不迟。因为耳源性眩晕大多没有生命危险”。
六类内耳疾病易致眩晕
1.耳石症：
坐起、躺下、翻身时发作
刘绮明介绍，良性阵发性位置性眩晕，也就是人们常说的耳石症。正常情况下，耳石在内耳的前庭中，但如果患者受过头外伤，或做过中耳内耳手术，或是老年人身体机能发生退行性病变，或者其他原因导致内耳供血不足，耳石就有可能发生脱落，进入到半规管，刺激到平衡感受器，从而引发眩晕。“在耳鼻喉科的临床诊断中，约1/3左右的眩晕是因为耳石脱落引起的”。
刘绮明说，这种眩晕通常在患者坐起或躺下、床上翻身、抬头晾衣服、低头捡东西等时发生。
治疗耳石症，80%靠手法复位。“一般几分钟就可使耳石复位”。
2.前庭神经炎：
感冒之后易发作
前庭神经炎可能是由于病毒感染，比如感冒之后，前庭神经出现炎症，导致前庭神经的功能受到损伤，从而产生眩晕。不过，由于耳蜗并没有受到损伤，一般情况下，听力不会下降，也没有耳朵的不适症状。有些眩晕的症状较重，但持续时间比耳石症要长，通常持续数天后逐渐减轻。“这类患者最容易只盯着神经内科就诊。”
治疗前庭神经炎，主要手段是消炎，少用镇静药，力所能及尽早下床活动，促进前庭康复，一般可在2~3周恢复。
3.梅尼埃综合征：
疲劳时容易发作
梅尼埃综合征发病原因不明确，主要诱因是疲倦、情绪波动。发作时听力会下降，还可伴耳鸣、耳胀感。眩晕时间从半小时到数小时不等，常伴有恶心、呕吐。
在治疗方面，患者在卧床休息数小时后，症状大都可以缓解，也可使用药物脱水、消肿。在预防上，患者最好采取低盐饮食，少喝咖啡、浓茶，戒烟戒酒，由于梅尼埃病会反复发作，严重影响正常生活和工作，频繁多次发作后导致永久性听力损害，因此要尽早诊断和治疗。
4.突发性耳聋：
内耳供血不足
突发性耳聋伴有眩晕的，是因为耳蜗和前庭都同时受到损伤，导致突发性耳聋的眩晕症状与前庭神经炎相似，但是，耳朵会有堵塞感，听力会明显下降，其中20%~30%的患者听力损失严重，且不可恢复。
在治疗方面，主要是用激素消肿，疏通血管，营养神经。
5.前庭型偏头痛：
内耳血管痉挛
前庭型的偏头痛也会产生眩晕。发病机制与偏头痛相似，可能因为内耳的血管发生痉挛所引发。因此，在排查眩晕时，排除常见的内耳疾病后，结合患者有偏头痛的既往史或家族史可以考虑偏头痛。
6.听神经瘤：
内耳及头颅的CT可诊断
听神经瘤可能伴有眩晕和步态不稳，有些单纯以突发性耳聋为表现，出现打电话困难，言语分辨能力下降，肿瘤较大时可出现面部麻木、眼睛闭合不全、口角歪斜、持续性头痛等症状，内耳及头颅的CT和MRI可协助诊断。
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