助听器的性能预选

助听器的电声学参数包括增益、频响、压缩比、通道数等。可是这些性能并不都是必需的，所以听力学专业人员在帮助患者选择合适的助听器基础上，再确定所需性能是非常必要的。助听器常见性能的选择方法如下。

（一）音量控制

虽然目前自动增益控制的助听器及多程序助听器的使用已经比较普遍，患者对音量控制的需求正在逐步减少，但是事实上还是有一部分患者明确要求助听器带有音量控制，包括部分已经使用自动增益控制助听器的用户。他们中有一些人是因为习惯，有些是因为偶然的需要，有些是因为需要其本人对助听器有自主控制的能力，有些是因为怕电脑编程麻烦，等等。

对于什么样的患者需要音量控制没有有效的评估方法。但这一过程可以与患者协商达成共识。

（二）电感拾音

对重度和极重度耳聋患者，电感拾音是基本的性能需求。它可以帮助中度听力损失者使用电话。而轻度听力损失者不使用助听器也能应付电话。任何程度听力损失的患者都喜欢由回路线圈中电感提供的只有很少噪声和回响的声音。当然它的缺点是增加了容纳电感和开关的体积，增加了ITE、ITC面板的拥挤度，如果同时包含了音量控制和电感按钮， 也使患者很难找到按钮进行操作。所以应权衡优缺点。一般多数重度和极重度耳聋患者可使用电感，而轻度听力损失者可不使用电感。

（三）直接音频输入

直接音频输入对以下情况尤其有用：

患者使用与助听器耦合的无线传送系统。成人和儿童都能从无线系统中获得很大的帮助。这项功能特别适用于聋童的听觉及言语康复训练过程，有效提高了信噪比和言语可懂度。

患者使用手提式的方向性麦克风，与助听器通过导线相连。一般多数是重度和极重度的耳聋患者使用这种装置，通过连线输入增加信噪比。同时这些麦克风比佩戴在头部的麦克风有更好的方向性，而且它们通常更靠近声源，有效提高了信噪比和言语可懂度。患者在嘈杂或者回响环境中看电视。把麦克风靠近声源，或者把电视的音频输出与助听器相连。这也可以提高信噪比，减少回响。

（四）选择方向性麦克风还是全向性麦克风

方向性麦克风的使用可以提高信噪比，可以有效降低环境低频噪音的干扰，提高了言语的可懂度。但是方向性麦克风并不适用于所有的环境。在某些特定的场合相比之下全向性麦克风极有优势。所以我们在为患者下定单时尽量考虑选择，可以让使用者在全方向性和方向性模式中进行转换的助听器，当然费用将会增加。如果患者希望助听器（CIC、ITC）被看到的越少越好。受于体积的限制，在这些助听器中安装方向性麦克风有很大的困难。

方向性麦克风也有它的缺点和不适用的情况，比如方向性麦克风比全向性麦克风对风噪声更易感。在有些情况下，患者总是对着声源是不可能的，尤其对儿童，他们需要听到四周的声音。而且如果助听器佩戴者不在谈话者的直接范围中，即使使用方向性麦克风，也可能不提供任何的好处。

（五）多记忆程序的选择

多程序助听器可以让使用者在不同的环境中使用。用户可以根据不同的环境声响变化选择相应的适听程序，比如安静程序、嘈杂程序、电感程序、音乐程序等。随着助听器智能化的不断发展，可以自动判定各种声响环境并及时设定相应适听程序的助听器将会有更广泛的应用。

 （六）助听器信号处理方式的选择

对于多种声信号处理方式的选择或改变，将会对助听器用户感受到的音质及实际效果起到至关重要的作用。有关处理信号方式的选择更多的是出现在带有压缩控制功能的助听器上。下面举例几项。

1.压缩限制方式和削峰控制方式  在极大多数情况下患者习惯于选择压缩限制方式所提供的音质及大声保护特性，但是在某些情况下患者会考虑选择削峰控制方式。比如：重度或极重度听力损伤的患者需要更大的OSPL90，相对于压缩限制的方式，削峰可能产生更大的最大输出，尤其对言语信号，这对于重度聋者非常有效。选择压缩限制还是削峰控制，这是采用宽动态范围压缩的助听器中比较的重要性就小多了。即使有些习惯了削峰控制的患者一开始可能不喜欢压缩限制，但在一段时间适应后他们也会喜欢这种改变。

2.宽动态范围压缩  我们把那些采用低压缩阈的压缩类型称为宽动态范围压缩（WDRC），目前宽动态范围压缩技术已经大量使用在各种助听器中。我们不管压缩阈值具体设置在哪里。与线性放大相比。大部分使用WDRC的用户可以体会到各种不同环境中使用时由WDRC所带来的明显优点。事实证明。对每位患者来讲选择WDRC是安全的。但是对于有极重度听力损失的患者，设置的压缩阈应相对较高，因为他需要较大的输出。

3.多通道压缩的选择  虽然也有部分调查数据表明平坦型听力损失的患者略微趋向于选择单通道压缩，但是只要设定相宜的压缩比，选择多通道压缩对任何人不会产生负面影响。多通道压缩技术对于中度倾斜或倾斜度很大的听力损失的患者能提供额外的帮助，因为在每一个通道中可以使用不同程度的压缩，提供更加精确的补偿效果。对2kHz的听阈超过500Hz听阈25dB以上的患者，最为可能的标准建议是使用多通道压缩。另一方面，可以分通道执行可调噪声压制、反馈压制等。

4.快速或者慢速压缩  目前使用多通道助听器有的使用快速压缩，有的使用慢速压缩，还有的是快速和慢速压缩的总和。对个体来讲如何选择合适的压缩速度，还是有不少争论。目前还没有方法来说明哪个压缩类型更适合某类患者。一般来说快速压缩对那些使用助听器经常所处环境声音强度变化很大很快的患者有帮助，慢速压缩对那些在不同平均声强环境中使用助听器的患者有帮助。

5.可变的噪声压制  在嘈杂的环境中使用助听器概率比较高的患者，偏向在信噪比差的环境中自动降低增益的放大性能。在每个频率范围使用不同量的压缩和/或增益，可以潜在的增加聆听的舒适度，并略微提高可懂度。在每个通道有复杂的言语/非言语探测器的助听器比那些仅对总体输入强度起反应的助听器有更好的舒适度。

6.反馈控制  对有反馈啸叫的患者，就有必要采取不同形式的反馈处理减少方案。重度或极重度耳聋的患者对低频听力较好高频听力很差的患者，会从反馈处理控制中获得较大帮助。

助听器自动控制反馈啸叫的方法是很多的，常用的有以下几种：

（1）DFS自动声反馈控制系统，在助听器内部设立一个自动的声反馈监测器，可以随时捕捉到啸叫声共同时判定其频率和强度，自动生成抵触消除信号，从而防止声反馈发生，并且不会衰减有效增益。

（2）自动增益限制。具体到不同的助听器一般有两种控制方法，一种是一旦发生声反馈啸叫，助听器就会立刻下降整体增益；另一种是采用限波的方法，自动判定啸叫声的频率，然后自动降低该频率点的增益，从而抑制反馈。