由12名美国听力学家、儿童教育专家等组成的《儿童听力筛查指南（草案）》委员会，几经讨论和广泛征求意见，近日经美国听力学学会颁布其规定，开始在全美试用。据悉，这份儿童听力筛查指南是全球第一个较全面、规范和具有可操作性的指南性文献，对于我们中国的听力学实践也有重要的借鉴意义。
新生儿听力筛查和儿童听力筛查属于不同的公共健康项目，其本质区别在于被筛查人的年龄和接受筛查的地点，前者指刚刚出生的新生儿，而后者则指年龄在6个月以上，包括高中的学龄儿童。新生儿听力筛查主要在医院，而儿童听力筛查可以在医院、学校的教室或者任何噪声低于筛查标准的环境均可。其实儿童听力损失的发病率远远高于新生儿，如果加上单耳和轻度听力损失的话，儿童听障发病率可达到15%，远远高于0.1%的新生儿发病率。
美国听力学学会草拟的《儿童听力筛查指南》从2010年便开始征集大众和学界的反馈意见，希望在如何评估现有的儿童听力筛查文献、如何看待这些证据并拟定符合实际的筛查标准、分析在实施这些标准流程时即将遇到的各种挑战和困难等方面，获得原则性的共识。现在这份《儿童听力筛查指南（草案）》已经修改多次，并在美国听力学年会上获得认可。
中国听力学网获得这份《指南》后，立即组织专家深入研读和分析，我们认为迅速在国内介绍这份关于儿童听力筛查的指南，不仅能大大推动对这个常被忽视的人群的听力保健工作，还能完善对不同人群听力筛查的基础建设，加速中国听力学学科的全面发展，具有十分重要意义。在本文，中国听力学网仅对该《指南》简单介绍，读者如需了解详细研讨和解读结果，请和本网联系。
《儿童听力筛查指南（草案）》长达78页、近2.5万字，仅参考文献便超过200多份，涉及临床听力学测试、筛查标准、政府法规、教育模式、耳科疾病诊断和治疗、听力康复、卫生经济学、公共卫生政策等各个领域，覆盖面广、数据翔实，正如中国听力学网汉东声总编指出，这份文献是近年来少见的一份非常全面的纲领性的实用指南，对于临床听力学的实践具有较大价值，任何从事听力学的专业人士不可不读。
本文第一章“背景”，由7个部分组成，全面介绍了《指南》制定的背景和宗旨，重点在分析儿童听力损失发病率以及由听力损失导致的经济损失和严重的教育后果等，为拟定《指南》奠定了卫生、社会和经济基础。值得一提的是，在这一章，《指南》特别就健听标准、轻度感音性神经听力损失、单侧耳听力损失、高频听力损失和中耳炎导致的听力损失等基本概念和定义，进行了明确界定，比如如何解读现在广为使用的美国耳鼻咽喉头颈外科学的健听标准（又称AAOO标准）和美国医学会标准（又称AAO标准）等，并在确定该《指南》适合的人群的基础上，并做出使用的专门说明。
第二章是《指南》制定所使用的科学方法和听力测试手段，分成四个部分：循证综述、敏感性和特异性、英国健康研究测试中心关于学龄儿童听力筛查标准，和听力筛查程序以及方法。任何听力筛查，制定出合理和能接受的通过和不同标准非常重要，《指南》在界定敏感性和特异性时，明确提出必须筛查出90-95%的潜在听力损失儿童，不通过率不得超过5-10%作为特异性条件等。
不过，本章重点是制定出听力筛查的程序和方法。在分析了超过近20种不同听力筛查标准后，《指南》建议将听力筛查的测试定在1000、2000和4000Hz三个频率，以20 dBHL作为筛查基线，任何单一频率听力超过20dB视为没有通过听力筛查。同时建议联合使用声导抗和耳声发射等设备，并也提出相应的筛查指标。比如声导抗筛查的标准为使用250 Hz测试信号，声順值不低于0.2 mmhos，其中中耳的负压不超过-200 daPa可作为不通过的最后一道程序等。
从首次筛查到复查，针对不同的测试手段，有不同规定， 譬如没有通过纯音筛查的，应该按照具体情况确定的时间，尽快接受复筛；没有通过声导抗测试的，至少在8-10周之内，对于没有通过纯音、OAE和声导抗的儿童，进行复筛。
需要注意的是，经过充分讨论，和早期提出的建议不同的是，《指南》不建议使用镫骨肌反射测试和言语测试等，作为筛查手段。
第三章是在前面讨论基础上，提出了《指南》在测试、解释、转诊等方面的系统建议，分别对纯音、声导抗、鼓室图、耳声发射检查等具体测试手段，做出全面的规定和使用说明，强调仪器的校准、保养和维护等具体细则。在操作人员方面，《指南》应用了世界卫生组织（WHO）的一份调查结果，显示初级操作人员和专业人员的儿童听力筛查结果具有明显的区别，说明对于人员的培训的重要性。
和过去其他标准最大的区别是，《指南》专门增加了对于听力筛查交叉感染的控制规定。大量的研究显示，听力测试是细菌感染和疾病传播的一个主要渠道，尤其是使用声导抗测试时，需要使用大量的耳道插入耳塞，这便增加了感染的几率，需要特别关注和严格控制。
儿童听力筛查长期以来，一直处于被忽略状态，和新生儿听力筛查相比，没有得到相应的重视。正如《指南》最后指出“循证结果表明幼儿和学龄儿童及青少年的听力筛查能促进尽早发现晚期或者获得性听力损失，尤其是筛查出长期慢性和常发性传导听力损失，能减少对儿童发育和学习的影响。”
中国听力学网专家认为，和噪声性听力损失、老年性听力损失、先天性听力损失等其它类型的听力损失相比，儿童听力损失潜在的风险更大，因为这种听力损失是伴随着幼儿和学龄青少年经过其一生中最重要的阶段，如果我们掉以轻心的话，其后果不仅仅是听不到的，而是延误这些儿童将来的一生！
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