我们都知道，听声音靠的是耳朵。至于靠骨头听声音，你听说过吗？
这可不是开玩笑，为了挽救人们的听力，医生们做了许多努力。这其中，“以骨听声”就可算一项。
当然，在医生们手中还有更多的“法宝”，这就让我们跟着南京鼓楼医院耳鼻咽喉科主任高下，来了解一下吧。
骨头也可以“听”声音
在聊聊“用骨头听声音”之前，我们先来说个看来似乎关系不大的话题。
你知道为什么如果一个小孩子突然发生单侧耳聋，特别容易被家长忽视吗？
没错，小孩子表达能力不够，又缺乏足够的自我保护和健康意识，如果家长不注意，一些异常信号很容易被错过去。
但这其中还有一个问题，那就是小孩子的颅骨比较薄。
其实声音、确切说声波，其传导也有不同的途径。比如声波通过空气传播，进入我们的耳朵后，经过耳道抵达鼓膜并产生振动，接下来经过一系列反应，这些信号最终会被我们的听神经接收并传达给大脑神经中枢处理，这就是“听”。
可事实上我们“听声音”并不只有这一条道路。比如我们的骨头也可以接受并传导这种振动，只是比起已然成熟的听觉系统，它的功效几乎被我们忽略不计。可如果一个人单侧耳聋时，耳朵听不到了，骨头所听到的就变得突出起来。小孩子的颅骨比较薄，传递声波更有效，这也使得他们在单侧耳聋时表现得更不明显。
不过这点对于一些存在听觉问题的人来说，却可能帮了大忙。
高下遇见过一位患者，以前因为听力问题接受过手术，可后来又出现传导性耳聋，对于耳道结构已经改变的他来说，许多手术无法施展。这时候，就得靠骨头来帮忙了。
高下在他的耳乳突下打了个钛钉，配合相应的机器，就让他又恢复了听力。你别小看这个小小的钉子，它加强了声波对颅骨的震动，然后借由颅骨传导并最终被听神经接收信号传递给大脑。
于是这位患者从此就真的可以靠骨头“听”声音了。
“这种治疗方法只是耳聋手术治疗中的一类。”高下告诉记者，听力残疾是我国人口数最多的残疾，其治疗主要以外科手术为主。
以传导性耳聋为例，如果患者的耳道出现问题，可以手术打开耳道；如果鼓膜有问题，可以重建鼓膜；如果听小骨有问题，还可以植入人工听小骨。只要去除病灶完成功能重建，许多患者就可以恢复听力。
先天性聋一定要早治
当然，耳聋的类型也很多，如果说传导性耳聋只要通过手术提高声音的传导效果，就能有效治疗，那么感应性耳聋就要考虑其他的方法。
高下说，在临床感应性聋包括先天感应性聋、成人语后聋、老年性耳聋等。其中成人和老人并不是完全听不见才算耳聋，只要听阈＞80分贝，就已经符合诊断标准。
对于感应性耳聋患者来说，人工耳蜗是主要治疗方法，这种装置能够越过受损的内耳，通过电流直接刺激听神经，从而在大脑中形成声音。不论是上述哪一类患者，大部分人在植入人工耳蜗后，听力都可以得到显著提高。
不过这里面也有个讲究，那就是手术的时间。
高下说，听力和我们最大的关系，不只是让我们能听到美妙的音乐，或者从报警声来预知并回避风险，它有一个很重要的功能，就是和语言发育有关。
俗话说，十聋九哑，一个听不到的人，很难把握发声的要领，即便声带正常，也没有办法正常发声和说话了。
如果是一个成人患者，后天失去了听力而不及时治疗，其语言功能也会出现退化，但接受治疗后，大部分成人的语言功能还是可以恢复的。但对象如果是孩子，那么就截然不同。
“孩子的语言发育有一个敏感期，错过了这个时期，不仅语言功能跟不上，更糟糕的是，孩子以后即便恢复听力，我们所说的那些话对他来说也只是浑沌模糊、意味不明的杂声，所以对于先天感应性耳聋的孩子来说，治疗的时期非常重要。”高下说，对于这样的患者来说，3岁以内治疗效果最好，最迟不要超过8岁。“8岁后再手术，孩子听力可以恢复，也可以为他带来不少便利，但语言功能就很难恢复到让人满意的水准了。”
据了解，南京鼓楼医院耳鼻咽喉科从2003年就已开展人工耳蜗植入手术，目前已进行了人工耳蜗植入手术300多例，其中早期在该院进行人工耳蜗植入手术的患儿目前已经能够进行正常的语言交流，并已到正常学校上学。
在1.8毫米的“螺蛳壳”里做“道场”
高下说，耳鼻喉科是真正的“螺蛳壳里做道场”。比起其他器官，耳朵已经很小，其内部结构更加细微，可它受到一点损伤，都可能带来巨大的麻烦甚至残疾。所以耳鼻喉科在人们眼中似乎是一个小科室，但在医学专业中，它不仅是一个和外科平级的重要科室，对医生的“微操作”要求还更高。
举个例子，在手术中医生们要特别保护面神经，因为一旦损伤就可能造成患者面瘫的不良后果。可面神经要如何避开呢？高下想了个法子。
他在显微镜下，将手术区域中面神经所“躲藏”的那段骨头磨薄，将之透明化，这样在手术中就可以清楚看到神经走向，避免意外伤害发生。有些患者的面神经与另一根叫做鼓索神经的神经之间角度过小，给手术带来不少难度。高下甚至曾在仅有1.8毫米的狭小空间里完成手术，这都非常考验医生的技术水平。
为了能够保证手术的质量，他也带领科室成员，做了很多工作，包括手术的流程化、规范化，每一个细节都力求做到万无一失，最大限度保护患者。而他的这些技术也获得了多项奖励。就在2012年度，他的人工耳蜗植入程序化与安全性研究及推广应用，还获选为江苏临床医学科技专项-新型临床诊疗技术攻关项目。
>>>>>高医生的特别提醒
“聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”在全国有47家定点医院，南京鼓楼医院是江苏唯一一家定点医院。该项目主要资助年龄以1-6岁（不满7周岁）为主，7-17岁（不满18周岁）为辅的患儿，患儿听力损失为重度聋以上，佩戴助听器康复效果不佳，医学检查无手术禁忌症，双侧耳蜗及内听道结构正常、无蜗后病变，精神、智力及行为发育正常，经专家组评估符合人工耳蜗植入条件者。在同等条件下，优先救助贫困家庭聋儿。
高下
鼓楼医院耳鼻咽喉科主任、主任医师、医学博士、研究生导师，江苏省“科技兴卫工程”医学重点人才。中华医学会江苏省耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员，江苏中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科学分会全国委员，南京市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员。自2002年到鼓楼医院以来，获省市科技新技术引进奖3项，发表论文30余篇，SCI收录5篇，主持国家自然基金和省市科研基金10余项。
