声容忍度下降：耳鸣一种新症状？

中国听力学网  章邯

刚刚开始从事耳鸣习服治疗工作时，最大的问题是面临许多难以区分和理解的术语。著名耳鸣专家Jastreboff教授在2012年，对这些术语和概念做了整理，并在7月12日北京耳鸣国际研讨会上，重新梳理了关于耳鸣的一系列术语，并完善了基于其独创的神经生理学模式的耳鸣发病机制体系。在这个体系中，他们厘清了两个重要概念：耳鸣和声容忍度下降。

耳鸣已有明确的定义，早在1982年，美国听力、生物声学和生物力学委员会（CHABA）便确定了耳鸣的定义是“源自头部的有意识感知的声音”(The conscious experience of a sound that originates in the head)；目前国际上常用定义是由Jastreboff在1990年提出的“耳鸣是一种幻象听觉感知”（phantom auditory perception）。相比之下，声容忍度下降的定义则比较复杂一些：英语是“decreased sound tolerance”，简写成“DST”。其实字面理解很简单，译成“声容忍度下降”，正如Jastreboff本人指出一样³，和这个术语共用的还有至少近十个不同的术语，比如collapsed sound tolerance（下陷声容忍度）、sound oversensitivity（声过敏）、hyperacusis（恐声症）、misophonia（厌声症）、phonophobia（惧声症）、loudness recruitment（响度重振）等。纵观早期的学术论文，连Jastreboff本人也在不同场合，使用这些概念，只是在近期，习服治疗学派才开始着手梳理这些混用的术语。因此，中国听力学网根据目前发表的文献和Jastreboff最近在北京的学术讲座，对这些英语术语进行重释和解析。

声容忍度下降的英文定义是“a subject exhibits negative reactions, i.e., anxiety, discomfort, annoyance, pain, as a result of exposure to sound that would not evoke the same reactions in the average listener”，加拿大听力学家蒋涛教授将其译成，“因接触到不能对常人诱发出同样反应的声音，患者所表现出的负面反应，比如焦虑、不适、烦躁和疼痛等”。该定义有三个重点需要注意：一是这些负面反应主要是个体的情绪、心理和部分生理反应，并不是听力阈值的降低，或者言语理解能力的下降；二是感受到这些负面反应的人群本身的听力好坏并不重要，换言之，有可能是听力正常人，也可能是聋人；三是声音容忍度的下降是以正常人容忍度为对比的，比如同一个声音，如果常人对此无异常反应，任何对此有负面反应的人，可视为患声容忍度下降。当然，是否有声容忍度下降，主要是通过相关问卷量表和电声学测试来鉴定的，因此，在这个意义上看，耳鸣和声容忍度的临床测试是非常重要的。

中国听力学网记者在近期北京的耳鸣国际论坛上，就声容忍度下降的发病机制与Jastreboff教授交流，他认为目前已经证实部分疾病和声容忍度下降息息相关，比如耳鸣、头部创伤、William综合症、面瘫、莱姆病、镫骨活塞术等，甚至包括孤独症这种疾病。声容忍度下降对患者直接影响并不亚于耳鸣或者其他听力疾病，受声容忍度下降的影响，患者的正常生活受到极大改变，为了避免接触任何外界声音，患者只得足不出户，忍受独居，不能上班，或者参加社会活动。而诱发声容忍度的因素很多，其中有长期接触工作噪声、头部受伤或是接受手术治疗、接触高强度的脉冲噪声，比如枪炮或机械冲撞声，当然更多的是由某种声音引起的，比如让患者感到焦虑的活动或是行为，和紧张工作相关的事件等。这些都可能诱发出不同程度的声容忍度下降。

根据中国听力学网的数据，其实早在2000年，Jastreboff教授便已经注意到，他的耳鸣患者中，至少有60%表现出声容忍度下降的症状，尤其是对日常生活中司空见惯的声音，做出异常反应，不适、焦虑、失眠、烦躁、恐惧，甚至疼痛等。因此，2002年，Jastreboff夫妇在《声容忍度下降和耳鸣习服治疗》一文中，首次使用了decreased sound tolerance这个术语来描述上述这些问题。