游戏测听(Play audiometry PA)

1、测试目的：

让孩子参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对刺激声做出明确可靠的反应。被测试的孩子必须能理解和执行这个游戏，并且在反应之前可以等待刺激声的出现。临床常用于2.5-6岁年龄范围的小儿听力测试。但对于听力损失较重或多发残疾的孩子，无法进行可靠明确的交流方式，即使是10岁的孩子仍适用此方法进行听力测试。

为成功地完成游戏测听，应当充分考虑以下步骤：

2、游戏项目和刺激方式的选择：

应当选择一种恰当、符合受试儿童年龄的游戏项目。所选择的游戏项目，对受试儿童应当简单、有趣且容易完成。以下几个方面有助于选择恰当的游戏项目：

a)考虑受试儿童的能力：

——对事物的认识能力：孩子能明白这个游戏吗?

——身体活动能力：孩子能控制和完成这个游戏吗?做出反应是否可能有迟疑?

——注意事物的能力：孩子的注意力是否能集中足够长的时间?反应结果是否有效?是否需要在测试中改变游戏方式，提高孩子的注意力?

b)考虑游戏测听的项目：

——有趣性：要使孩子感到这个游戏有趣。在测试过程中他愿意与你合作去完成这次测试。

——复杂性：即要使孩子容易去执行这个游戏，也要使他感到轻快愉快，从而你能很容易解释他做的反应是否对。

——简单性：让孩子作出的反应方式必须简单，以便整个测试过程容易持续下去。避免浪费时间，在刺激间隔期不要期待孩子做出复杂的反应动作。因此，你演示游戏时必须清晰，不能出现模糊的反应方式，要确保孩子按照你拟定的游戏规则去进行。

3、所选择的初始刺激强度应当易被受试儿察觉：

充分利用已知的听觉结果或行为观察的结果，选择恰当初始刺激强度。所给条件化刺激强度可在阈上15dB或更高些。

若无法确定恰当条件化刺激强度，可尝试使用较高的刺激声来完成条件化的建立。

若被测试的孩子有听力损失，你所使用的条件化刺激强度不能太接近阈值。

若你不能确定孩子是否能听到刺激声，在条件反射建立时可配合使用振触觉--听觉刺激方法。

4、训练受试儿：

训练的目的是让孩子尽可能带上耳机，确立他能否独立完成所给定的游戏。

当孩子第一次不愿意带上耳机，在开始条件化时可先把耳机放置在小桌上。

首次所给的刺激强度必须足够大，让受试儿童能清晰听到。

训练时要十分耐心仔细地观察孩子的行为反应，检查所给刺激声孩子是否能听到。

5、训练开始首先要给孩子演示这种游戏。

所使用的演示方完全取绝于被测试儿童的年龄大小。

——2-3岁：需要耐心地使用手把手的演示方法。例如你应当扶着孩子已拿好木块的手，当刺激声出现后，观察孩子的表情和动作，确定他听到了，移动孩子的手，使木块放入小桶内。

——3-5岁：只需要让孩子看你怎样完成这种游戏。

训练中的注意事项

为让孩子能独立做出反应，需做2-5次演示。或者孩子已表现出非常渴望去参与完成游戏时，条件化建立目的已经达到。

若孩子出现过度反应，如不能等刺激声出现即出现反应时，可轻柔地抑制孩子手的移动。

若孩子出现迟疑反应，如刺激声出现后孩子不知所措，可推动孩子手移动。或重复条件化过程。

对年龄较大的孩子，首次给声间隔不要太长(3-5秒)。

条件化过程中，可适当增加刺激的间隔时间，确保孩子在刺激声间隔时至少可等待5秒钟。

完成以上步骤后，对不愿意带耳机的孩子，现在可再试着给孩子带好耳机，再重复一次条件化过程，确定孩子仍能正确完成这个测试游戏。

切记：给孩子带耳机之前，一定要先把刺激声降低，然后再带好耳机给声。

在寻找阈值前，你必须确信孩子能等待下一个刺激声的出现。

有时由于各种原因在第一次测试阶段，不可能教会孩子参与听力测试。对这种情况应当重新安排测试时间。

对于无法接受首次测试的孩子，首先教会孩子的父母在家里怎样给声和怎样诱发孩子对声音做出反应。每天进行几分钟。

对测试年龄稍小的孩子时，使用大声也不能获得可以察觉反应时，有两种可能，一是孩子为极重度聋，根本听不见，二是孩子不会反应。在正式测试时如孩子缺乏反应，可能意味着孩子根本未听到声音或孩子听到了而不能做出正确反应。对这两种情况要做出正确判定往往是困难的，在这种情况下可以更换刺激方式如闪亮的灯或手持骨导振动器教孩子做出反应，同时给予较大的低频声。如果可教会孩子做出恰当的反应，说明孩子是可以被条件化。如孩子仍对声音缺乏反应就意味着孩子真的听不见刺激声。

6、正式游戏测听：

当孩子条件化建立可靠后，通常采用的测听方式为Hughson-Westlake法(纯音测听法)。

受试儿童不能像成人有较长时间集中注意力，测试时必须提高效率，让有效的听觉信息优先得到，这在小儿行为测听中是非常重要的。

小儿行为测听目的是，首先要得到受试儿童听力能力的一般印象。若孩子状况良好并时间允许，可以采用“填图游戏”的方法完成所有频率的测试。

最佳初始频率先从1000Hz和4000Hz两个频率开始。得到这两个频率阈值后，即使孩子对测试失去兴趣，此时你对孩子的听力是否为感音神经性聋有一基本印象。因为大多数感音神经性聋的听力损失曲线图是从1000Hz斜降至4000Hz。当然，为了获得更多的信息，可继续测试其他的频率。或许测试者也会考虑是否得到一侧耳的全部信息后，再去评估另外一侧耳的听力状况。但是当受试孩子的注意力时间过短，或孩子比较难测试。用这样测试过程，你仅能获得一侧耳的信息时，就可能意味着测试过程的结束。采用同一个频率去测试每一侧耳，然后再转换到另外一个倍频程的频率，这种测试方法可能更为实用。测试程序为1000Hz——右耳;1000Hz——左耳;4000Hz——右耳;4000Hz——左耳

7、为了确保所获得的结果精确可靠，应注意以下情况

(1)注意受试孩子的假阳性反应，一旦出现需要重新条件化，此时可以放慢测试速度停顿片刻，然后重新给予已引出明确反应的刺激频率和强度，重复1-2次反应结果，确保条件化仍可建立。

(2)有些孩子在改变测试频率时，需要重新条件化。

(3)注意孩子出现疲劳的信号，注意力减退的信号。如孩子行动缓慢、其他动作过多、东张西望、故意改变反应方式。出现此情况应当改变游戏方式，看是否能改变这种情况。若无任何改善，应当停止测试，否则不可能得到精确的结果。

(4)若重测已经建立好的阈值时，孩子根本不反应。需确定是否孩子已经对测试失去兴趣或恢复测试后孩子根本没有听到先前测试的刺激声。但是，若孩子的反应是准确的，你要相信自己的测试结果，这点对小儿听力学家很重要。完成一个完整的小儿听力图，有必要进行多次测试。

(5)声场中的测试结果，仅代表一侧好耳的听力状况。

8、如使用耳机测试，分别测气导和骨导。有必要或可能，应做掩蔽。