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基本听力学检查

2012-09-26 09:16来源: 互联网 编辑:济南聋人网   点击:
     基本听力学检查可以评估周围听觉系统状态(外耳、中耳和内耳)。纯音听阈测试一直是首选的听力学检查,其结果能够体现听力损失的程度、听力曲线形状、双耳听力是否对称,并具有法律效力。

    当纯音测试结果提示存在听力损失时,下一步应进行言语测试。言语识别阈( SRT)除可以验证纯音听阈测试结果外,还为阈上言语测试提供基础。如果SRT远远低于纯音听阈,那么纯音听阈测试结果的可靠性就值得怀疑了,应考虑是否为伪聋。当SRT与纯音测试结果不一致时,需重新为受试者讲解言语测试的要求并复测或应用鉴别伪聋的测试(比如Stenger试验、耳声发射及ABR等)。

    只有当SRT与纯音听阈测试结果一致时,词语识别率才能用来评估受试的言语能力。单音节词识别率能够反映听觉交流的接受能力以及不同给声强度对测试结果的影响。

    病史、听力学检查结果及病人与听力师的交流情况能够反映病人的日常言语能力,这些信息对听力师有很大的帮助。词语识别率没有诊断意义,当得分等于或少于30%时提示可能存在蜗后病变,但即使得分为100%也不能完全排除蜗后病变的可能。词语识别率能够反映语言理解能力与听力损失的关系。

    纯音气导听阈测试及言语测试完成后应进行纯音骨导测试。在美国骨导最初只用于鉴别传导聋和感音神经性聋。Carhart(1950)通过比较传导聋病人气、骨导听阈,提出了Carhart切迹。在此工作的基础上,骨导测试很快成为中耳手术前内耳听敏度的评估方法。

    随后人们研究了外、中耳及耳蜗对骨导测试的影响,并对骨导的可重复性进行了研究,这使骨导听阈测试成为常规听力学检查的组成部分。有些医生将声导抗纳入基本听力测试,并用它来代替骨导测试,但从我们的临床经验来看,声导抗只能对行为听阈测试起补充作用,不能代替行为听阈测试。

    基本听力学检查完成后,听力师应向病人解释测试结果,其中包括听力损失程度、听力曲线形状、双耳听力是否对称、听力损失对言语交流可能产生何种影响。此时还应(a)向病人介绍相应的医疗及教育机构;(b)为病人进行进一步的听力学检查;(c)助听器选配及评估;(d)听力言语评估;(e)听力康复训练;(f)就如何提高言语交流能力提出建议。

    如发现下列症状或体征应进行治疗:耳痛或不适、耳漏、传导性聋、突发性聋、进行性或波动性听力下降、急、慢性眩晕及无法解释的单侧耳鸣等。美国食品及药品管理局对在助听器选配前必须进行医学干预的情况进行了严格规定,听力师应为病人推荐恰当的医学处理。

    需进行进一步听力学检查的病人分为两类:第一类为无法完成基本听力测试的儿童和特殊人群。第二类为常规听力学检查提示有耳蜗及蜗后(听神经或听觉中枢系统)病变的病人。

    儿童听力学评估包括言语声及非言语声行为听力测试,非言语声行为听力测试又根据儿童身体发育水平分为行为观察测听、视觉强化测听及条件化游戏测听。客观测试包括鼓室图、静态声导抗、声反射、听觉诱发电位和耳声发射。目前用于鉴别蜗后病变的测试方法包括声反射阈、声反射衰减、声反射类型、听觉诱发反应、言语测听及脑功能生理测试(包括脑血流图、代谢率及脑电活动等)。
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