相信很多康复老师遇到过这样的大龄听障儿童：年龄7、8岁，听力状况不好，发音状况也较差，但是家长还对孩子说话抱有很大希望，希望能进行语言康复。遇到这种情况，我们一方面希望家长能认识到孩子语言康复的基本条件，对孩子抱有合理的期望值，同时运用科学的评估手段认清孩子状况，并最大限度地运用合理的方法进行康复。
以我的一个学生为例：男孩，8岁，内耳发育畸形，极重度听障，但通过骨导听力检测，有残余听力，尤其在左耳500、1000、2000Hz，可以达到60dB，幼儿平均听力70dB；发音声音较小且声音异常，声音靠后，声带僵硬，听起来让人不舒服；牙齿缺损严重，上牙门牙龋齿严重，下牙拥挤，个子明显低于正常儿童此年龄段标准，医院检查结果为发育不良。家长一直希望孩子在说话方面有所进展，希望能在孩子课余时间接受语言康复训练。
一、评估
针对孩子这种状况，我采用面谈法、语音样本采集法（学前儿童音韵\构音障碍综合性评价量表、口腔功能检测表）对他进行了逐项评估。
评估结果：
（一）一般沟通行为描述
与妈妈使用看话方式、口语加手语进行沟通；在学校和同学全部使用手语沟通；与其他人交流时，需要妈妈帮助转述，否则基本不主动与他人沟通。
（二）语言能力
1．理解能力
简单的日常用语通过看话可以理解，看话口型单一，同一句话换一种方式就不理解了。
理解问句多以选择性“——不——”为主，如“吃不吃”、“要不要”等，词汇多以名词为主。
2．表达能力
会表达简单句子：主语+谓语+宾语，及简单否定句。
（三）说话能力
1．口腔功能正常。
2．构音能力与错误语音分析
不会送气：所有送气音不会送气。例如：跑步——宝步。
省略：例如：哥哥——e e 姐姐——ie ie
替代：蜜蜂——碧峰
歪曲：i——介于ei与i之间
说话时没有声调变化。
3．语音清晰度
如果不看口型或没有语境提示，基本听不懂说什么。
声母：除了b、d及简单相关音节可以发出，其它声母及音节基本发不出来。
4.流畅度和速度
说话速度慢，气息不稳，感觉说话很累，气流不够用，常停顿。
5.嗓音特质
嗓音异常，说话时声带紧张，呼吸时肩膀耸起，对说话的支持性差。
（四）听力筛检
出生早期，筛出听障。
（五）严重度及因素
深度听障，内耳畸形，戴助听器效果不佳，孩子靠看口型或手势获取信息。
二、合理制定康复方案
根据评估结果，我与家长分析了孩子的具体情况。首先，孩子错过了语言最佳的康复年龄，构音器官长时间不能正确运用，发音习惯很难纠正；其次，听能发展较差，完全靠看话，发展出正常的口语非常困难。
对孩子的具体情况进行分析后，我认为根据孩子能力有计划地从易到难尽量练习发音，让他把能发出来的声音最大限度地发好，并正确地结合到语句中。只要长时间坚持，就可以改善孩子的发音状况。
希望家长能结合实际，以适合孩子沟通的方式来学习。例如：看话+手语，为孩子选择合适的聋校让孩子就读。当然并非进行语言康复一点用没有，对语言理解能力和自信心的改善还是很有帮助的。
结合以上分析结果，我为孩子制订了以下四步治疗方案：
1.尝试骨导助听器。
2.改善说话气息不足问题，使呼吸能对说话提供适当的支持。
原理：腹式呼吸是我们说话时最常用的呼吸形态，吸气时，胸腔扩张，呼气时收缩，它的吸气时间短，但能够满足在吐气时，长时间的发音。掌握正确呼吸方式，自然地发出长短音，在正确的呼吸支持下发出a、u长短音，以后的课程中还应加入更多的韵母、声母等不同音素的发音，再加入单字发音。最后输入不同字数的句子的发音，逐渐达到自然地运用呼吸支持说话。
3.正确发出送气音p及简单的相关音节。
原理：通过自然的呼吸、鼓气，感受到口腔的压力，再缓慢地一点点送出气流，自然地发出p音及其相关音节。
4.正确发出鼻音m及简单的相关音节。
原理：利用发m音，让孩子感受鼻腔的震动及m音的特质，从而过渡到韵母的发音练习，正确发出“妈妈”、“猫”、“抹一抹”等音节，掌握与m音相关的简单字词的发音。
经过一段时间的练习，这个孩子在这几点上已经有了明显的改善，那具体是怎样做的呢？我会在后面的个案实例上与大家分享。
