如果你的孩子听力不好，想做检查，那么检查的项目通常包括：
1、脑干诱发电位（ABR）。ABR 脑干诱发电位：2000－4000Hz的听力检查（适用于不会反应者）
2、OAE 耳声发射：检查耳蜗外毛细胞（是一种产生于耳蜗，经听骨链及传导释放入外耳道的音频能量。即由毛细胞发出能量，以机械振动方式经内耳至外耳。可以通过OAE了解是耳蜗病变还是蜗后病变，部分听神经病患者佩戴助听器也有一定效果）。
3、声阻抗：检查中耳
4、内耳CT：检查内耳结构
5、纯音试听：250－8000 Hz听力检查。
6、ASSR 多频稳态：对不会反应儿童低中高频全面测听。
这些检查对重度以及极重度耳聋的孩子几乎是必须的。对发现孩子残余听力、了解致病原因、选择康复手段都很重要。
耳聋早期诊断十分重要，从小儿一出生作为医生及家长就应全面了解小儿的听力状况，目前我国对新生儿出生后制定了一整套听力筛查方法，一但发现应进行早期干预。
一、耳聋诊断概念
耳聋的诊断包括几部分，首先是病因的诊断，何种原因引起的耳聋，其次是耳聋的性质与程度的诊断，最后是耳聋发生的部位，这是一个较完整的耳聋诊断，但是在病因方面有时常常显示原因不明，原因是多方面的，与个人的疾病的反应程度、重视程度、文化程度等等密切相关。因此耳聋分类上也常根据以下情况划分：
根据耳聋发生的时间可分为：先天性耳聋、后天性耳聋
根据耳聋发生的部位可分为：传音性耳聋、感音性耳聋，后者又分为耳蜗性聋、神经性聋、中枢性聋
根据耳聋的性质可分为：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋
根据耳聋的病因可分为：药物中毒性耳聋、传染病源性聋、遗传性耳聋、自身免疫性聋
根据耳聋发生于瞬息间又称：突发性耳聋、气压损伤性聋
根据是否遗传因素也可分为：遗传性耳聋 非遗传性耳聋
M老年人耳聋又称为老年性聋是根据年龄不断增长，听力逐渐下降，以高频下降为主，显示内耳器官老化衰退，常与全身因素有关。对儿童耳聋诊断常用先天、后天划分耳聋，国外常见有围产期耳聋诊断一词。因此对儿童耳聋诊断也可以产前聋、产后聋、产期聋划分。
二、耳聋诊断的依据
目前耳聋诊断有三个主要依据：
病史的询问与耳检查(了解病因)
听力学检查(听力损失程度、性质、部位)
影像学检查(了解外耳、内耳、中耳、大脑中枢的发育情况及占位性病变等)
1、病史与病因：
出生时有无(窒息、缺氧、产程过长、脐带绕颈、产伤等)
出生后有无(低体重、黄疸、早产、患病史、用药史、外伤史、接触放射线同位素、情绪刺激、噪声接触史)
母亲妊娠有无用药史、患病史、保胎史、外伤史等
家族中是否有耳聋遗传史(祖父母、外祖父母、姑表、姨表三代追踪)
2、听力检查：
主观测听 (纯音测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听)
客观测听 (声阻抗、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱发电位测试) Y栧)
3、影相学检查：
内耳CT检查是近几年来诊断先天性内耳发育异常的一个主要手段，它的高分辨提高了耳疾病的诊断率，提高医生的诊断水平，尤其对听神经瘤的早期诊断及前庭导水管扩大均提供可靠依据。
三、传导性与感音神经性耳聋
1、传导性聋：病变发生在外耳、中耳，使传抵内耳的声音减弱，从而引起听觉减退。如先天性外耳畸形、外耳道闭锁、听骨链融合、听骨缺少、化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道疖肿、耵聍栓塞、鼓室积液等。
2、感音神经性耳聋：发生在耳蜗、听神经、听传导径路或各级神经原，致使声音的感觉与神经传递出现障碍，可以由庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物中毒引起、也可以由脑膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、疱疹等传染性疾病引起，以及颞骨外伤等。
以上两种耳聋同时存在我们称为混合性聋，无论是传导性聋或感音神经性聋都可有部分为遗传性因素造成。如耳聋再细化分可分为神经聋，中枢性聋及听觉神经病等。
四、听力测试
听力测试分为主观测试与客观测试两类。通过听力测试了解听力损失的程度，听力损失的性质及病变的部位。
主观测听是让受试者对所听到的声音信号进行主观表达，或是测试者通过受试者的听觉行为加以判定，儿童的行为测听就是常见主观听力测试的方法之一，刚刚出生3个月已内的婴儿对声音的反射是一种听性反射的表现，如常见的惊跳反射，吸吮反射，瞬目反射等。听性反射属皮层下中枢活动，不受大脑皮层的支配，到了4～12个月，大脑的发育逐渐开始婴儿开始出现如听到声音微笑、动作停止等听性行为反应，3～5岁的正常幼儿喜欢接受游戏测听的方法。5岁以上儿童或成年人就可以按测试者的指令用举手、按钮的方式对测试声音有无加以表达.
客观测听无需受试者配合，不受主观意识的影响。成年人可在清醒状态下进行、儿童需要使用睡眠药物入睡后才可进行测试，客观测听可对耳聋的性质、部位及鉴别诊断提供依据。目前常用的客观测听包括：声导抗测听、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱发电反应测听等。
（一）、主观测听法
1、纯音测听
是使用单一频率的声音通过气导耳机与骨导耳机给声，通过判断各个频率所听到最小的声音，了解各频率听力损失状况绘出听力图，根据听力图了解耳聋的程度与性质。听力计设计的频率范围为125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 6kHz 8kHz等，听力级(HL)为-10 -5 0 5 10 20 40 60 80 100 120dB，右耳气导为O表示，骨导<，左耳气导为X，骨导为 >，其升降时间15-25毫秒，减10加5的原则给声，每次约1-2秒，儿童约2-3秒，一般全过程在20分钟内，常从1kHz 40dBHL声开始，然后从低频向高频顺序测试，测试时应注意患者有无响度重震现象，可做阈上功能检查，双耳听力损失大于40dB，好耳加掩避噪音。根据测试气骨导间距可分为四种型：
正常 气骨导均在正常范围(5dB)
传导性聋 气导下降骨导正常
感音神经性耳聋 气骨导均下降但无气骨导差
混合性耳聋 气导骨导同时下降，有气骨导差距存在
2、声场测听
声场测听是在声场中通过扬声器给声进行测听，常用了解小儿裸耳听力及助听器的选配效果，测试音为啭音，操作方法同纯音测听，声场测试前要用声级计效准声场(70dB效准)，测试距离为1米，两个扬声器同受试者成等腰三角型，测试裸耳听力时好耳用耳塞或耳罩加掩蔽，评估一侧助听器效果时可将一侧耳助听器关掉，分别调试评估可获得准确的助听器效果评估图。测试结果与常时间平均会话语谱或语言香蕉图比较对助听效果加以判断。
3、筛选仪测听与玩具测听
是婴幼儿听力测试中必不可少的测试方法，尤其对不合作的小儿更为适用，筛选仪设计一般有4个频率(500Hz 1kHz 2kHz 4kHz)声压级(SPL)分别为(30dB 50dB 70dB 90dB)测试距离30公分以内，避开小儿视线，观察其行为反应。可做裸耳听力测试及助听器效果测试。玩具测听是将玩具事先用声极计测量，标出玩具的主频范围与最大声压级，由于发出的声音是复合音，小儿容易接受，通过行为观察也可测得较为准确的听力。此项检查对有经验的测试者准确率可高达80%，目前在国内、外仍在广泛使用。
4、言语测听
言语测听也称语言测听法，该项目多达20余种，已有30年历史。通过对有声文字、词汇、句法、文法、音韵及构词的语音等测试，了解患者听取语言状况，有两种情况，一种是听敏度下降，但提高声音就可听懂，另一种是听敏度下降，言语识别能力也下降，此时提高说话声音也只能听见声音而听不懂语言。言语测听常要了解言语听阈、言语识别率，特别要了解言语舒适阈。
（二）、客观测听法
听诱发电位(AEP)主要用于测试听觉路的信号功能，估计听阈和诊断病变部位。耳蜗电图(ECOCHG)、听性脑干反应(ARB)、中潜伏期反应(MLR)、颅顶慢电位(SVR)、多频稳态诱发电位(MFSSR)等不同的AEP用于临床听功能检查统称为电反应测听。
1、听性脑干反应(ABR)
是指听觉系统听到声刺激产生兴奋并伴随电位变化，在诊断蜗后病变中具有重要意义，它起源于听神经及脑干各个核团，接受刺激10ms内产生5～7个波，其中I-III-V波最明显，V波诊断听阈最重要，70dBnHL正常人I-III-V波出现为100%，ABR听阈在成人0-20dBnHL，出生婴儿30dBnHL(每台仪器均测得小样本听力级略有差距)，对短声脑干电反应阈在2KHz～4Kz与纯音行为听阈最接近，正常情况下V波5.5ms～5.7ms出现，两耳V波潜伏期相差不大于0.40ms，I-V波间期不大于4.6ms，如一侧I-V波间期延长，波V潜伏期延长，两耳I-V波间期差大于0.4ms，可疑存在听神经瘤。感音神经性耳聋ABR绝对潜伏期均延长。另外强调一下ABR测听短声仅反应高频听力，神经系统疾病ABR结果可异常。
2、多频稳态诱发电位测试
是听觉诱发电位的最新进展，最近引进我国，它采用正弦调制信号为刺激音，载波频率为250HZ～8Khz范围内的任一频率，调制波作为同步信号，有良好的频率特性，可客观测得纯音听力图，它的基本原理是耳蜗基底膜不同部位感受不同频率的声音，儿童与成人其反应阈值基本相同，由于使用刺激信号是持续音，强度比ABR测试大，因此对聋儿阳性结果要高于ABR，但到目前为止还不能完全取代ABR。
3、耳声发射
是听觉生理和听力学近20年的最重要进展之一。耳声发射是一种产生于耳蜗经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，它操作简单方便、省时，准确性高，小儿可在清醒状态及自然睡眠中完成。
耳声发射分为自发性耳声发射与诱发性耳声发射，诱发性耳声发射又分为畸变产物耳声发射、刺激频率耳声发射、瞬态声诱发耳声发射，畸变产物耳声发射应用较多，特点是当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于其主动活动的非线活动特点，会产生各种形式的畸变，在其释放返回外耳道耳声发射中就含有刺激频率以外其他畸变频率，统称为畸变产物耳声发射，耳声发射在正常人检出率90%以上，甚至高达98%或100%，具有客观、无创、迅速、灵敏的特点，现已广泛使用于小儿听力筛查与成年人的听力监测，可尽早发现听力的变化。但无法预估听力损失的程度，聋幼儿感音神经性耳聋耳声发射均为异常。
4、声导抗测听
是声阻抗和声导纳二者的统称。声导抗测听近20年已发展为临床常规测试，可以客观评定中耳功能。正常情况下外耳道的压力为0dapa，外耳道压力与鼓室的压力-200dapa到+200dapa。成年人外耳道的容积为0.6～2.0cm，儿童0.5～1.0cm
鼓室压力图可分为以下几种类型：A型(正常型)、As(低峰型)(声顺降低鼓膜活动度降低)、Ad (高峰型)(声顺增高型 听骨链固定鼓膜松弛萎缩)、B型 (平坦型)(积液、粘连、鼓膜穿孔)、C型(鼓室负压型)(咽鼓管堵塞)、D型(正压型)(中耳炎早期)。
镫骨肌反射常测试频率500Hz、1KHz、2KHz、4KHz，当人耳受到足够强度足够刺激时间的声音时，才可引起镫骨肌收缩，镫骨肌反射阈值正常耳的声强为70～100dBHL，其平均值纯音为85dBHL，宽带噪声为65dBHL，不同频率刺激声的反射阈有所不同，一般有12～20dB差值，每个检查室有自己的正常值，对识别耳蜗或蜗后病变有一定帮助。声反射振幅正常比为1.2～1.5，很少有小于1.0或大于2.0。故振幅比可作为中枢性听功能病变的诊断方法。
正常孩子听力的对照表
年龄 啭声(dB HL听力级) 应有的反应 对语言的反应
0-6周 78+-6 可在睡眠中惊醒.睁眼 65分贝
6周-4个月 70+-10 睁眼.闭目.惊跳反射 同上
4-7个月 51+-9 寻找声源 同上
7-9个月 45+-15 可直接定位耳两侧的声音 同上
9-13个月 38+-10 可直接定位耳下方的声音 同上
13-16个月 32+-10 对上下左右的声音可以定位 同上
14-24个月 25+-10 同上 同上
临床上常用的耳部影像学检查法有哪些？
常用的检查方法有：
（1）耳部X线检查法：颞骨岩乳突部的X线拍片是耳部疾病的重要检查方法之一。常用的投照位有：
①乳突侧斜位（35）：亦称伦氏位。可显示鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突气房，尚可观察乙状窦板、下颌关节突等。有助于了解中耳乳突的骨质破坏性病变及其范围。
②岩部轴位：又称麦氏位。能显示上鼓室及鼓窦入口。临床上常将该位与伦氏位共同作为中耳乳突X线拍片的常规位置。
③岩部斜位：又称斯氏位。主要用于观察内耳道、内耳骨迷路、岩尖等病变。
④颞骨额枕位：又称汤氏位。可观察岩尖、内耳道及内耳。
（2）颞骨CT扫描：颞骨CT扫描能清晰地显示颞骨的细微解剖结构，如外耳道、鼓室、鼓窦入口、乳突、3个听小骨、面神经管、内耳道、乙状窦、前庭水管开口、耳蜗、前庭及3个半规管等。颞骨CT扫描仪不仅可清晰显示颞骨的细微骨性病变，尚可显示其中的异常软组织块影。颞骨CT扫描一般采取轴位（横断面）和冠状位，扫描层厚2mm。轴位以外耳道口上缘与眶上缘顶点的连线为基线，由下而上逐层扫描。冠状面则与听眦线（外耳道口与同侧眼外眦的连线）相垂直，从外耳道口前缘开始，自前而后逐层扫描。颅脑CT扫描对某些耳源性并发症及小脑脑桥角肿瘤的诊断有参考价值。
磁共振成像可显示与颞骨病变有关的小脑脑桥角及颞叶、脑室等软组织解剖结构变化，如肿瘤、脓肿、出血等。
关于ABR 、ASSR检查
一是临床的短声诱发ABR,仅测了中高频(2000和4000)的反应阈,而对低频反应阈估计不充分,如果测定每个频率的ABR值,可以采用短纯音诱发的ABR,但后者要逐个频率测试而耗时教长,而且在500/1000处的波形分化比短声ABR 差/潜伏期较长,同时需要建立各自的实验室的正常值.
现在多频稳态诱发反应ASSR客观测听能较好反映各250~4000Hz各频率点听力。有研究称：正常青年人的ASSR阈值与纯音听阈间的差值,在0.25～8.0kHz频率之间数值多在25～55dB之间,而且从低频到高频其阈差值越来越高。它们均大于纯音听阈。
什么是声阻抗测听法？
声阻抗测听法是客观测试中耳传音系统功能的方法。当声音以声波的形式到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传音功能的情况。
声阻抗测听仪的耳塞探头中有上、中、下三个小管。上管把振荡器发出的探测音引入密闭的外耳道中，由电位器调节其强度。下管与微音器相连，把反射回来的声能转换为电信号，经放大和检波后输入桥式电路，由平衡计显示出来。当外耳道声压调准为85dB时，平衡计就达到0点平衡。中管调节外耳道压力在400mm水柱范围内变动。利用这套装置，把一定强度的探测音引入密闭的外耳道中，通过声桥平衡系统监视其声压级的变化，可以测定在外耳道内的压力改变或鼓室肌收缩影响下声顺的相应变化，并画出各种曲线，能提供较多的客观资料，借以补充甚至纠正其他听力检查法的不足。
声阻抗检查的基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值、镫骨肌声反射。此仅介绍临床较常用的鼓室功能曲线。将耳塞探头塞入受试侧外耳道内，压力调至+200mm水柱，鼓膜被向内压紧，声顺变小，平衡指针极度向右偏转；将外耳道压力逐渐减低，鼓膜渐移回原位而变松驰，平衡指针也随之向反方向移动，表示声顺增大，直到外耳道与鼓室压力相等时，声顺最大；超过此点后，外耳道内变成负压，鼓膜又被向外吸紧，声顺变小，平衡指针又向右偏转。如此在外耳道压力变化影响下，鼓膜连同听骨链对探测音顺应性变化的全部过程，可从平衡计看出，并画出一条峰形曲线，是谓鼓室功能曲线，即外耳道压力与声顺的关系曲线。此曲线可客观地反应鼓室内各种病变的特性，并显示鼓室压力，对鉴别诊断有重要意义。
正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。咽鼓管异常开放，鼓膜随呼吸闪动，可画出波动型曲线。咽鼓管阻塞的曲线峰顶偏向负压侧，当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。
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