由于是3月下旬才发现，而现在是4月3号，耳朵树认为不要着急做决定，特别是对助听器和人工耳蜗以及之后的康复一无所知的时候，目前应该做的是了解与学习。
而今天早上，家长把之前的检查报告通过微信发给耳朵树，右耳极重度（100分贝以上），左耳中重度（60分贝-70分贝）。由于左耳听力损失尚在助听器有效范围，且3岁多的孩子植入人工耳蜗前需要有3个月的助听器佩戴史（国家项目要求），助听器无效植入耳蜗。当然，直接植入人工耳蜗也可以考虑，尽可能不耽误时间，但也建议对侧佩戴助听器的。家长回复：“已经约好手术，好不容易做通家里老人的工作。”“耳蜗厂商说了，大前庭最终听力全部丧失，配助听器是白花钱。”
纳尼？不是让你不要着急做决定么？真正纠结的事情，不是做不做耳蜗、戴不戴助听器，而是需要对助听器、人工耳蜗、语言康复进行一定的了解之后，再去做决定。
于是，耳朵树写了今天的这篇文章，让我们从“大前庭”出发，说一说助听器和人工耳蜗的“战争与和平”。
前庭导水管扩大，也就是我们经常说的“大前庭”，这在目前的人工耳蜗植入用户中提及非常多。典型的患者听力图上出现“高频陡降”的特征，并有波动，低频损失在40分贝左右，高频在80分贝以上。有专家认为：随着时间的发展，大前庭最终的结果是双耳听力全部丧失（注：丧失年龄不定，有可能年龄很大才丧失哦）。
由于前庭导水管扩大是人工耳蜗植入的“适应症”（适应症的意思就是如果有这种症状，适宜进行人工耳蜗植入），绝大多数此类患者听神经发育未受影响，且发病多在2岁以后，有一定的语言基础，因此人工耳蜗植入效果也有更大的保证，是人工耳蜗厂商极力争取的“优质客户”。在不少大前庭患者到医院就诊时，医生会告知目前唯一的治疗手段是接受人工耳蜗植入手术。
由于大前庭患者的听力有波动，并且听损是逐步丧失的。因此，一般有两种意见：1、先戴助听器，等助听器无效再做耳蜗；2、不戴助听器，直接做耳蜗（注：但一般做耳蜗都要求有助听器佩戴史）。
这两种意见，不存在哪个对哪个错，但这两种意见却导致了近些年人工耳蜗与助听器的“战争”。
人工耳蜗与助听器的“有效范围”
人工耳蜗是三类医疗器械，分为外部处理器和植入体两部分，植入体需要手术植入。大概的工作原理是外部处理器接受声音后处理，发射信号到植入体，植入体通过电流直接刺激听神经。“电”刺激，是听到声音的途径。人工耳蜗是人类历史上第一个完全替代一个器官的“人工器官”。人工耳蜗是“人工耳”，替代耳朵。
助听器是一个放大器，不过因为听力损失不是线性的，所以目前更多用的是数字式助听器，不是简单放大，而是有的频率损失严重就放大多一些，有的频率损失小就小一点。这样助听器就可以有效补偿听力。还是对声音进行放大处理，通过鼓膜、听骨链、耳蜗、听神经到达大脑，算是耳朵的“增强设备”，外挂。
目前一般认为90分贝以下，助听器可以有效助听。90分贝以上，助听器补偿效果有限，通常建议做人工耳蜗。
请注意：人工耳蜗和助听器的战争的导火索出现啦！
什么情况下配助听器，什么情况下做耳蜗还是依据患者本人的实际需要、经济情况、个人预期而决定，谈不上对错。
本身人工耳蜗和助听器的有效范围也不是非常明确。比如听损70分贝以下，肯定助听器；90分贝以上，一般是耳蜗，但也有个别助听器有效果的，不能一概而论；但70-90之间，属于助听器也有效果，在国外一些听力医疗发达地区也可以植入耳蜗，两种选择都行。
目前我国的人工耳蜗植入标准从90分贝降低到了80分贝，国外部分地区降低到了70分贝。
这时候，在人工耳蜗和助听器厂商之间，甚至同一家医院的耳科和听力中心之间，战争开始了。
助听器厂商说：“大功率助听器对听力损失100分贝以上的也有效果，谁说没效果？人工耳蜗可是要进行手术的，别做耳蜗。”
人工耳蜗厂商说：“直接做耳蜗，助听器是白花钱，是骗人的。”
医院耳科大夫说：“做耳蜗吧，助听器不归我管”（注：实际上大部分医生不这么说，而是会给患者合适的建议）
医院听力中心说：“买助听器，人工耳蜗不归我管。”
以上说法，不能说完全没有道理，但是争论愈演愈烈，开始拷问动机。
助听器厂商说：“那些鼓吹植入人工耳蜗的厂商和医院，太激进了，良心哪里去了？”
人工耳蜗厂商说：“那些鼓吹助听器有效的，良心哪里去了？别耽误孩子！”
患者茫然了，有的说：“你让我配助听器，但是我听损越来越重，一定是因为助听器越戴越聋的（注：助听器越戴越聋的说法并不科学，通常认为验配合适，在排除患者自身的听力下降因素外，是不会越戴越聋的。”还有的说：“也许我助听器有效，都是你忽悠我做耳蜗，让我花了这么多钱。”
医患关系变得紧张起来，助听器和人工耳蜗之间的攻击开始了，医生里外不是人了……
这场战争不必要！！！
我们回过头来看，发现这场战争并不必要！——请记住这个结论。
无论是人工耳蜗还是助听器，都只是帮助听损人士补偿听力的工具。既然都是工具，患者有知情权和选择的自由。无论哪种做法都是对的，但一切决定都应该建立在患者“知情”和“理性”的决策中。像文章开头讲到的，选择先戴助听器还是做耳蜗，两种决策没有正确与错误之分，但是当你在“一无所知”的前提下做决定，这种决定方式是错的。不要忘记，不管你戴助听器还是做耳蜗，之后都要进行语言康复，而康复的基础是你对工具的熟悉、科学的使用。
当国内的助听器和人工耳蜗开始爆发互相之间的攻击的时候，我们看看国外发生了什么，特别是在欧美澳这样听力医疗发达的国家发生了什么。
你会惊讶地发现，在国内战争刚刚开始的时候，国外发达地区的人工耳蜗和助听器厂商，竟然走向了“和平”。
助听器和人工耳蜗厂商已经认识到这样的战争是不必要的，反而互相借鉴、专利共享，为患者提供最合适的治疗方案，才是真正有价值的。作为一个普及人工耳蜗与助听器的平台，耳朵树从来不是打压助听器或人工耳蜗的喉舌，而是希望助听器无效的用户，助听器门店不要忽悠人家；助听器有效的用户，人工耳蜗不要逮住就不放了。
无论助听器还是人工耳蜗的经销商都应该明白，你挣钱不是因为你卖了多少助听器和耳蜗，而是多少用户会在你这里买助听器和耳蜗。客户的满意度，才让你的专业技术和服务有了盈利的可能！基于门户之见，而不给用户提供最合适的听力解决方案，才是一个职业的“耻辱”。
于是，全球最大的助听器提供商峰力集团，在更名为SONOVA集团后，收购了美国AB人工耳蜗公司；全球第二大助听器提供商奥迪康，收购了法国耳蜗公司；全球最大的人工耳蜗公司澳大利亚科利耳，一度传言希望收购西门子助听器……
你还在家里打架，外边已经变天了。
我们看到美国AB人工耳蜗被峰力助听器收购后，在产品研发上，迅速使用了助听器的相关技术，在新一代的产品Neptune和Naida中都出现了助听器技术的影子；
我们看到法国耳蜗被奥迪康助听器收购后，法国耳蜗的新产品已经要进入中国市场；
我们看到在国外，已经提倡耳聋程度较重一侧植入人工耳蜗，对侧使用助听器的“双模式”；
我们看到国内已经开展了“声电联合”的手术：同一侧耳朵，人工耳蜗植入手术中保护残余听力，这样同一只耳朵低频用助听器，高频用人工耳蜗。
我们看到助听器验配中心，已经开始向澳大利亚、德国、美国学习，从单纯的助听器销售转型成为包含助听器、人工耳蜗、BAHA、振动声桥等“听力解决方案”的提供商。
作为最主要的两种听辅设备，人工耳蜗与助听器联合，不仅能给听障人士带来最满意的听力服务和补偿效果，也促进了产品之间优势互补，技术升级，实现收益最大化。
要战争还是要和平，高下立判。
题外话：
1、我们需要这么多的人工耳蜗植入中心吗？
耳鼻喉科在医院里，很多年都不是受重视的科室。而随着时代的进步，听力健康成为当代人很关心的话题，老龄化的加重也客观上让市场变得更大。人工耳蜗手术的开展，对医院也是非常好的事情，也有非常多的医院希望开展人工耳蜗植入手术。
人工耳蜗植入医院已经从2007年前后的19家，变成了2012年的60家，而截至到去年年底，国内能开展人工耳蜗手术的医院已经超过100家。一方面我们为人工耳蜗和听力医疗技术的普及而高兴，另一方面，也有些隐忧。
100家医院，部分顶尖医院的手术量已经在每年500台以上，保守估计100家医院每年有能力完成的手术量20000台，而目前每年国家项目和自费手术市场手术总量为9000台（其中4500台左右为国家或地方项目），而在09年之前，全国手术量每年不超过2000台。
人工耳蜗手术虽然不是大手术，但手术质量最主要的指标就是医生的经验。中国医生已经是全球最顶尖的耳蜗植入专家啦，就因为最近这些年手术量大增。但是，新增的人工耳蜗手术医院真的靠谱吗？患者放心吗？我们真的需要这么多医院都开手术吗？现在这100家医院里，有些医院一年连10台手术都做不了的。
真正有意义的是医院、人工耳蜗厂商建立“产学研”的综合体，继续在人工器官这条路上做深入，为患者带去更多的希望。而不是像分蛋糕一样，生怕晚了吃不上。
2、助听器和人工耳蜗已经成熟了，但足够先进吗？
人工耳蜗是人类历史上第一个人工器官，人类应该感谢科技和医学的进步，让听不见的朋友们重新回到有声世界、重新融入主流社会。
人工耳蜗跨越了芯片、电源、材料、信号处理等等学科，技术难度很大，但具体到每一个学科，人工耳蜗因为是管控严格的三类医疗器械，有长时间的审批过程，因此研发中的先进技术，在上市时已经落后。
以人工耳蜗言语处理器和助听器的DSP芯片为例，目前采用的芯片为130纳米和90纳米制程，更为先进的芯片因为耳蜗和助听器的数量少，用不起。而130纳米制程和90纳米制程是2002年的主流技术。现在已经是35纳米，20纳米的时代，更先进的14纳米制程也在应用了。
你知道你手里的iphone6是什么芯片吗？20纳米！
随着半导体行业的利润降低，一些芯片设计公司已经开始做“通用型”芯片，而这些芯片可以用在别的电子设备，也可以用在助听器和人工耳蜗。
可以这么说，未来5-10年，是助听器和人工耳蜗技术大发展的时代。即使目前科技能达到的水平，助听器和人工耳蜗也可以更先进。
3、助听器门店，你们该变一变了。
助听器是二类医疗器械，这不错。但是你们有没有发现，助听器的销售阵地正在从医院和药店退出？有没有发现，一个个小的助听器门店已经开始落败？
为什么？只是助听器市场的问题吗？
不是的。归根结底，助听器会更加倾向于“消费电子产品”。随着“智能设备”概念的不断发展，在美国，已经开始有一些“非医疗器械”的“听力补偿式耳机”出现。
助听器从医院和药店退出，更多直接面向消费者，因此也就具备了“消费电子产品”的特点。当然，助听器比大部分电子产品更需要客服。客服水平，我就不说了，国内助听器验配满意度不到20%，这就是答案。
你要明白，你挣钱不是因为你卖了多少助听器，而是多少用户会在你这里买助听器！客户的满意度，才让你的专业技术和服务有了盈利的可能！
一些助听器门店，不仅服务水平低，不让退换货，不提供样机，维修期长，维修期间不提供借用服务……没有现代市场营销与客服体系，总在店里等客户，最好的助听器验配师的青春和固定房租的升高，已经进一步压迫你的利润了……
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