1.咽鼓管 绝大部分的中耳炎感染均经咽鼓管侵入鼓室，其方式有两种：鼻咽炎症沿咽鼓管黏膜直接蔓延；经管腔直入。因为中耳经咽鼓管和上呼吸道相联系，所以两者关系极为密切。另外，乳儿咽鼓管粗大而短直，位置接近水平，鼻咽感染容易侵入中耳。
2.血液途径 血液感染多在重症传染病出疹期见到。
3.逆行感染 指从颅腔沿听神经和面神经传入中耳的感染，这类患者比较少见。
4.其他疾病引发 急性中耳炎可能是鼻咽部疾病，如化脓性鼻窦炎、急性鼻炎、腺样体增殖症、咽炎、急性扁桃体炎等引起的。鼻咽部治疗和手术也常为致病诱因，如洗鼻、止血和鼻腔填塞等。不当的擤鼻和咽鼓管吹张法也可导致中耳炎。鼻和咽是很多感染性疾病的必经之路，在麻疹、流行性感冒、猩红热、白喉等传染病发生过程中，鼻咽部通常有明显的炎症反应，进而并发急性中耳炎。
5.局部外伤 如气浪伤、火器伤、机械损伤、化学物质损伤等，可损伤鼓膜和鼓室，发生中耳感染。
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