分泌性中耳炎两种治疗方法的听力及鼓室图变化对比
临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第1期第14卷 经验与教训
作者:潘丽 范丽
单位:潘丽(云南省第一人民医院耳鼻咽喉科 昆明,650032);范丽(云南省第一人民医院耳鼻咽喉科 昆明,650032)
自1996年起我科对45例分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺抽液后行鼓室内注药,配合鼓膜按摩及滴鼻、口服药物治疗,其听力提高及鼓室图由“B”“C”型图转A型图明显优于38例未行鼓室内注药组(对照组),现将两组治疗方法及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组45例(56耳),男26例,女19例;年龄10~60岁,病程1周~12个月。21例伴耳鸣,纯音测听气骨导差约为15~35 dB HL,声阻抗检查结果为“B”型鼓室图46耳,“C”型鼓室图10耳;鼓室穿刺抽出淡黄色透明稀薄液42耳,白色粘液5耳,黄色粘稠液9耳。液量约0.2~0.6 ml。
对照组38例(41耳),男21例,女17例;年龄12~68岁,病程1周~12个月。17例伴耳鸣,纯音测听气骨导差约为10~30 dB HL,声阻抗检查结果为“B”型鼓室图33耳,“C”型鼓室图8耳;鼓室穿刺抽出淡黄色透明稀薄液31耳,白色粘液2耳,黄色粘稠液8耳。液量约0.2~0.5 ml。
两组病例均为随机抽样,病史中均有不同程度的上呼吸道感染,伴耳闷及听力下降,病理、年龄及鼓室积液的性质无明显差异。
1.2 方法
在符合国家隔音标准的测听室内用德国产BOSCH纯音测听仪以及丹麦产的ZODIAC 901型中耳分析仪测试出患者抽液前的纯音听力和鼓室图及声反射阈值。治疗后两周再次进行听力及声阻抗检查。
治疗组经鼓膜穿刺抽液后,将0.1%盐酸肾上腺素0.1 ml加地塞米松0.5 mg、糜蛋白酶4 000 u混合后向鼓室内注入0.1~0.2 ml,并嘱患者捏鼻吞咽2次。对照组常规消毒外耳道,用浸有1%地卡因耳用棉签置于鼓膜表面麻醉5 min后取出,用1 ml皮试注射器连接5号长针头于鼓膜紧张部前下或后下方刺入中耳腔,轻轻回抽后更换穿刺部位再次抽吸,尽可能抽出中耳积液,抽出针头后,用消毒棉球轻轻填塞于外耳道口。两组患者均配合鼓膜按摩、1%麻黄素滴鼻、口服泼尼松5~10 mg,3次/d,以及口服抗生素治疗。
2 结果
治疗组56耳鼓室内注药后口中立即出现苦味45耳,次日出现9耳,未出现苦味2耳。经1~2次治疗后两组患者均诉听力提高,耳闷不同程度减轻或消失,两周后复查纯音听力及声阻抗,两组治疗均有效,主要表现为气骨导差缩短,鼓室图大多变为A型图。其中声反射从无到有,耳鸣消失,耳闷消失,听力提高,鼓室图由“B”“C”型变为A型为治愈。两组病例治疗前后听力及鼓室图变化情况见表1和表2。
表1 治疗前后两组听力提高情况 dB HL
组别 | 耳数 | 骨气导差(x±Sx) | 听力提高 | |
治疗前 | 治疗后 | |||
治疗组 | 56 | 16.34±1.41 | 2.90±1.10 |
13.441) |
对照组 | 41 | 17.10±1.96 | 8.93±2.34 | 8.17 |
1)与对照组相比,P<0.01
表2 治疗前后两组鼓室图变化情况 耳数
组别 | 耳数 | 治疗前 | 治疗后 |
A型图构
成比(%) |
||
B型图 | C型图 | A型图 | B型图 | |||
治疗组 | 56 | 44 | 12 | 45 | 11 |
80.361) |
对照组 | 41 | 35 | 6 | 20 | 21 | 48.78 |
1)与对照组相比,P<0.01
3 讨论
分泌性中耳炎是中耳的一种非化脓性炎症,听力减退一般为传导性聋,可轻可重,重者可达40~50 dB HL,病程长的病例亦可能成为混合性聋。鼓室图由A型变为B型或C型图,因咽鼓室粘膜变态反应使血管壁渗透性增加,导致咽鼓管阻塞,鼓室积液,故鼓膜穿刺术是治疗分泌性中耳炎的常用方法之一,其能有效地减少中耳积液,明显改善耳内阻塞感,提高听力。从表中看出治疗组听力较对照组明显提高,A型鼓室图也较对照组增加,两组疗效有显著性差异,对照组仅行抽液后因未进行系统治疗而复发率高,即B型图存在多。治疗组抽液后则采用了免疫抑制剂、血管收缩剂和粘液溶解剂等鼓室内注射,以降低血管通透性,减轻局部水肿;同时针对病因治疗,合理使用抗生素,解除邻近病灶的影响,更有效地提高听力和使异常鼓室图变为正常鼓室图。
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