“作为一个从业三十多年的医生，现在我已经无法计算到底有多少人因为突发性耳聋曾经走进过我的诊室。在就诊的过程中，每一个病人都是一个故事，有些故事因为病人及时就诊，结果让人欣慰；另一些故事却让人感到遗憾……”迟放鲁教授感慨万千。由此可见，早期预防，早期诊断和早期治疗可谓是重中之重。
在3月3日“全国爱耳日”前夕，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科主任迟放鲁教授和上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任殷善开教授呼吁大众关注听力健康。殷善开教授表示：“老年性耳聋严重影响人们的生活质量，对社会经济、文化等各方面的影响越来越大。虽然老年性耳聋是一个自然变化、不可逆的疾病，目前为止也没有有效的治疗药物，但并不意味着我们对于老年性耳聋就应该置之不理，任其发展。 ”
[专家观点]
迟放鲁教授：警惕腮腺炎引起的突发性耳聋
有这样两个病例，两位患者都患了突发性耳聋。一位来自上海，在就诊前一天晚上看电视时，突然觉得左耳听不清楚，第二天一大早来到医院看病，经过检查，确诊突发性耳聋，立刻给予治疗。两周后，患者听力完全康复。另外一位小朋友却没有这么幸运，她妈妈偶然发现女儿总是用左耳通电话，到医院检查后发现右耳完全没有听力，追问病史后发现是由3年前患的流行性腮腺炎引起，令人遗憾的是小朋友从小以为别人都是一只耳朵有听力。由于发病已经3年，右耳的听力已经无法通过治疗恢复了。如果能够及时发现并治疗，情况很可能大不一样。
突发性耳聋是一个常见现代病，是指在3天之内出现的神经性耳聋。10万人群中5-20人发病。儿童和年轻人常常因为病毒感染导致内耳毛细胞受到损害。老年人由于内耳小血管痉挛或者小的血栓堵塞，引起内耳缺血，也会引起毛细胞的损伤。越来越常见的是白领人群由于身体疲劳、情绪不稳、睡眠障碍诱发的突发性耳聋，另外，长期情绪不稳，或由于家庭或工作学习问题处于焦虑状态，也会造成内耳血管痉挛、内耳积水，从而引起突发性耳聋。当然有些病因还不知道，医学上称为特发性耳聋。
临床上常有一些无意中发现听力下降的儿童。60%的孩子曾患有腮腺炎、麻疹、水痘等传染病，其中最常见的是腮腺炎病毒感染。遗憾的是，家长大多知晓腮腺炎病毒对男性生育能力有害，但对听力的伤害知之甚少。还有一些儿童一直发音不准确，每次运动后会听力下降，应该警惕先天性前庭导水管扩大综合征。突发性耳聋在我国的发病率正呈上升趋势，且发病年龄正年轻化。过去45岁以上人群多发，而现在20岁甚至更小年纪也时有发现。
[治疗策略]
由于内耳只有一根血管，无法由其他血管替代产生侧枝循环效应。而内耳的听觉细胞一生只能拥有一次，一旦听觉细胞死亡，目前还没有办法让它们再生。因此及时治疗至关重要。根据美国2012年最新的指南，采取的手段分两种，一种是对每个病人都普遍适用的；另一种是针对不同类型的突发性耳聋个性化治疗。普遍适用的治疗：一是及时使用糖皮质激素，目的是稳定听觉细胞的结构，减轻细胞的水肿，防止细胞死亡；二是高压氧治疗，可以提高内耳听觉细胞的氧气供应。
另一种是个性化治疗，对血管阻塞的病例，早期使用抗凝药物和抗氧化治疗，保障内耳血管通畅和防止血管再通后听觉细胞的氧化损伤。对于病毒引起的耳聋，要使用抗病毒治疗，抗生素治疗是无效的。对于内耳积水的低频听力损失，采用脱水治疗的方法。对于血管阻塞和血管痉挛的病都可以采取扩血管、改善内耳的血液循环的治疗，扩充血容量，减少血细胞的积聚。
改善情绪对于突发性耳聋是一个有效的办法，尤其对于有焦虑的病例，适当采用安神或抗焦虑药物，往往会起到有效效果。虽然突发性耳聋有一定的治愈率，多数病例如果延误诊断或者治疗，待毛细胞死亡后，往往就难以取得良好的效果了。治疗最有效的时机是发病20天之内，治疗有效期为3个月内。超过3个月，听力的程度就固定了，而且往往遗留下难以治愈的令人烦恼的耳鸣。
[专家观点]
殷善开教授：闻其声不知其意的老年性耳聋
老年性耳聋是指随着年龄增长而出现的听觉器官衰老和退变，表现为双侧对称性听力下降，通常先累及高频区域，影响言语理解，随着病程进展，逐渐累及低中频。与其他原因引起的听力损失的主要不同之处在于，老年性耳聋对言语识别和言语交流能力的影响更大，患者往往表现为能听到别人讲话，但听不清讲话的内容，所谓“闻其声不知其意”便是如此。老年性耳聋严重影响老年人的生活质量，对社会经济、文化等各方面的影响越来越大，已逐渐引起全社会的广泛关注。
老年性耳聋的主要临床表现有以下几个方面：①听力损失：听力检查为感音神经性聋，听力损失程度不一，累及范围不等；②言语识别能力下降：言语识别率下降，特别是在噪声环境或有回响的大厅或语速较快时言语识别能力下降更加明显；③耳鸣；60%以上的老年性耳聋患者伴有耳鸣，耳鸣的程度不一，对患者的影响因人而异；④认知能力下降：部分老年性耳聋患者伴有不同程度的认知能力下降。一般来说，随着年龄增长而逐渐出现的双侧对称性感音神经性聋，排除其他耳科疾病后即可诊断为老年性耳聋。
老年性耳聋的病因复杂，受遗传和环境中各种因素的影响。它可以与机体其他器官同步退化，也可以与其他器官的退化有异。因此，老年性耳聋的病因可能与衰老相关，但也可能与衰老的机制不完全一致，有其自身的特殊性。目前已经确定一些与老年性耳聋有关的基因，这些基因通过参与或调控氧自由基代谢、细胞分化、离子转运等参与老年性耳聋的发生与发展。与老年性耳聋有关的环境因素包括感染、药物、噪声接触，机体其他疾病等。
[治疗策略]
由于老年性耳聋患者听觉器官退行性改变的机制不明，目前尚无有效的治疗药物，听觉康复是目前主要的治疗手段。由于老年性耳聋是永久性的，一旦发生即不可恢复，因此听觉康复十分重要。轻、中度老年性耳聋患者可以借助于配戴助听器改善言语交流能力。根据听力损失的类型和程度，老年性耳聋患者可以和听力师一起选择适合自己的助听器。对于双侧均有听力损失的患者，建议佩戴两个助听器，这样可以使听到的声音更加自然。
另外，对于高频听力损失超过70dB，特别是听力损失在1kHz以上者，助听器不能有效恢复其听觉敏感性，人工耳蜗植入是有效的治疗手段。然而，由于老年性耳聋患者听觉系统的退行性改变不仅仅局限于耳蜗，还可能涉及听觉中枢系统的改变，因此，对于以听觉中枢系统退行性改变为主的老年性耳聋患者来说，人工耳蜗植入是否有效还存在争议。尽管如此，近年来大量的临床研究表明，老年性耳聋患者植入人工耳蜗后，可以大大改善听力及言语交流能力。
然而，配戴助听器和植入人工耳蜗，并不意味着可以完全解决老年性耳聋患者的所有听觉和言语问题，还需要患者及与其交流者共同学习如何更好地改善交流状况。患者本人应该集中精力，注意倾听并观察讲者的手势、面部表情、唇部动作等肢体语言。与老年性耳聋患者交流时，讲话者可以靠近一些，与聆听者面对面，讲话尽量清晰并放慢语速，必要时可以配合手势、面部表情和唇部动作，尽量找到一个相对安静的环境，最好关掉背景声，如电视、广播等，确保你所讲的信息能有效传递给老年性耳聋听者。
疲劳或致突发性耳聋
晨报记者 崔颖 解雯赟
当你正在享受年少轻狂之时，也许不会想到，通常属于老年人专利的突发性耳聋可能会悄悄靠近你。据统计，在突发性耳聋患者中，中青年患者，特别是中青年脑力劳动者、公司白领、学生等群体，目前已占患病人总数的25%-30%，并且这个比例还有逐年增多的趋势。突发性耳聋正以“疲劳”为跳板慢慢入侵人们的生活。对此，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科主任迟放鲁教授和上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任殷善开教授在3月3日“全国爱耳日”即将来临之际，特别为读者撰稿解读。
据迟放鲁教授介绍，突发性耳聋发病年龄正年轻化，20岁甚至更小年纪也时有发现。过于劳累、情绪波动大、工作生活压力大、睡眠不足是年轻人患突发性耳聋的常见原因。一些白领人群的工作压力大，超时工作，睡眠不足，长期处于紧张状态，易造成血管痉挛、内耳供血不足而引起突发性听力下降。另外，长期情绪不稳，或由于家庭，或工作学习问题处于焦虑状态，也会造成内耳血管痉挛、内耳积水，从而引起突发性耳聋。这种突发性耳聋的听力障碍主要为低频听力障碍，表现为耳闷胀，听声音像蒙了一张纸，感觉声音遥远。
话虽如此，但老年患者仍是“主力军”。据WHO估计，到2040年，我国65岁以上人群预计将达到2.99亿，其中65-75岁人群中的25%以上，以及75岁以上人群中70%-80%的老年人都会出现老年性耳聋。殷善开教授指出，老年性耳聋的病因复杂，受遗传和环境中各种因素的影响。它可以与机体其他器官同步退化，也可以与其他器官的退化有异。因此，老年性耳聋的病因可能与衰老相关，但也可能与衰老的机制不完全一致，有其自身的特殊性。与老年性耳聋有关的环境因素包括感染、药物、噪声接触，机体其他疾病等。
