聋儿由于听力损失导致言语障碍，择配一台适宜的助听器，是聋儿听觉康复的首要条件。本文对201例验配助听器后6～30个月的聋幼儿进行效果评估，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 201名聋儿中，男113人，女88人；4～5岁33人，6～7岁107人，8～10岁61人；听力损失56～70dB（HL）45人，71～90dB（HL）109人，90dB（HL）以上者47人；康复训练时间6个月者74人，12个月者20人，18个月者53人，24个月者17人，30个月者37人。
1.2 评估内容及方法
(1)音频补偿范围评估（数量评估）:采用声场测听法，以不同频率的啭音为刺激声
[1]，在本底噪声小于45dB(A)的安静房间，评估配戴助听器后音频感受范围
[2]。(2)言语识别率评估（听觉功能评估）
[3]:采用“听话识图”法，选用评估题库
[4]双音节词测试卡片,评估配戴助听器后言语感受能力，了解聋儿对言语的最大识别率。(3)语音清晰度评估
[5]:采用听觉能力评估双音节词表（或聋儿掌握的双音节词），主试出示卡片，聋儿发音认读。由当地三级人员组成五人评估小组对聋儿语音清晰度进行评估。(4)语言表达能力评估:采用言语能力评估题库“看图说话”应用四级测试卡片，对聋儿的语言表达能力评估。
1.3 评估标准
2 评估结果
上述结果经方差分析认为，不同训练时间聋儿语言清晰度有明显差异（F=5.9101,P＜0.01）；经两两比较及q检验认为：康复训练6个月与康复训练1年以上聋儿的语言清晰度差异显著（q=5.1805,P＜0.01），训练1年与训练2.5年聋儿语言清晰度差异不显著（P＞0.05）。
3 讨论
3.1 助听器效果的重要性 本文结果表明：(1)助听器效果与语言识别能力呈正相关（r=0.9053）,两者存在显著差异（P＜0.05），如表1助听效果看话范围,语言最大识别率的均值为47.82±15.64（n=33）；而助听效果最适范围为94.71±8.89（n=83），二者差值约为50％左右。(2)助听效果与语言清晰度及语言表达能力也呈正向相关（r=0.9952,r=0.99）,统计学处理差异更显著（P＜0.0025,P＜0.0025）。
表1 听觉评估标准[3]
|
康复级别 |
音频感受范围（Hz） |
言语识别率(％) |
助听效果 |
|
1 |
250～4000 |
≥90 |
最适 |
|
2 |
50～3000 |
≥80 |
适合 |
|
3 |
250～2000 |
≥70 |
较适 |
|
4 |
250～1000 |
≥44 |
看话 |
表2 语言能力评估标准
|
康复级别 |
语言清晰度(％) |
语言表达能力(语言年龄“岁”) |
|
1 |
86～97 |
4 |
|
2 |
65～85 |
3 |
|
3 |
30～64 |
2 |
|
4 |
简单发音 |
1 |
表3 听力补偿效果与言语识别率的关系
|
言语识别率(％) |
听力补偿效果 |
最适 |
适合 |
较适 |
看话 |
|
人数(n) |
83 |
51 |
34 |
33 |
|
平均值(X) |
94.71 |
88.18 |
82.24 |
47.82 |
|
标准差(S) |
8.87 |
9.98 |
12.03 |
15.64 |
可见获得最佳助听效果是聋儿康复首要条件，它直接影响到聋儿的发音、辨音与语言的表达能力，应引起重视。
3.2 对聋儿的康复训练应克服短期行为 从评估结果表4、表5可以看出，对训练6个月～30个月的聋儿，发音水平及语言表达能力差异非常显著（P＜0.01,P＜0.01）。表达能力与康复训练时间呈正向相关（r=0.9508），发音水平则在康复训练开始6～18月发展最快，统计差异显著（q=5.1805,P＜0.01），所以只有长期坚持科学的训练，才能使聋儿真正获得康复。
表4 听力补偿效果与语音清晰度的关系
|
语言清晰度(％) |
音频补偿范围 |
最适 |
适合 |
较适 |
看话 |
|
人数(n) |
83 |
51 |
34 |
33 |
平均值( ) |
83.66 |
72.50 |
61.11 |
44.38 |
|
标准差(s) |
12.90 |
16.01 |
21.09 |
20.61 |
表5 听力补偿效果与语言表达能力的关系
|
语言表达能力 |
音频补偿范围 |
最适 |
适合 |
较适 |
看话 |
|
人数(n) |
83 |
51 |
34 |
33 |
|
语言年龄(Y) |
3.10 |
2.66 |
2.28 |
1.58 |
|
标准差(s) |
0.96 |
0.89 |
0.71 |
0.89 |
图1 听力补偿效果与言语识别率的关系 
图2 听力补偿效果与语言表达能力的关系 
图3 康复训练时间与语言表达能力的关系
表6 康复训练时间与语言表达能力的关系
|
语言表达能力 |
康复训练时间（月） |
6 |
12 |
18 |
24 |
36 |
|
人数(n) |
74 |
20 |
63 |
17 |
37 |
|
语言年龄(Y) |
204 |
2.38 |
2.93 |
3.06 |
3.14 |
|
标准差(s) |
1.08 |
0.6 |
0.82 |
0.92 |
0.75 |
表7 康复训练时间与语言清晰度的结果分析
|
语言清晰度（％） |
训练时间（月） |
6 |
12 |
18 |
24 |
26 |
|
人数(n) |
74 |
20 |
53 |
17 |
37 |
|
语言年龄(Y) |
2.55 |
2.70 |
3.14 |
3.12 |
3.28 |
|
标准差(s) |
0.95 |
0.98 |
0.83 |
0.96 |
0.68 |
3.3 康复评估的意义 康复评估是采取量化的方式，对聋儿的听觉和言语能力进行阶段性和跟踪评估，对评估结果进行分析，可以对聋儿的听力学措施及语言教学提出针对的指导意见。评估结果表明，聋儿配戴助听器后，在250～4000Hz都能获得理想的听力补偿，助听效果为最适范围，聋儿语言识别率在90％以上。对于这类聋儿在康复教学中，应注意强化听力训练，使聋儿尽快建立听觉中枢优势
[6]，提高聋儿听辩语言能力促进其言语发展。在助听效果为适合或较适合范围的聋儿，其言语识别率分别是70％～80％、80％～90％，所以在康复训练中以听觉为主，看话为辅的教学手段，以便强化聋儿对语言的理解与表达。对于助听效果在看化范围的聋儿，其言语识别率在44％～69％，这类聋儿只靠听觉很难正确理解语言，在康复训练中看话和听觉训练同等重要，采用全面交往法教学更适合这类聋儿。通过对聋儿听觉能力评估和语言能力评估，可以帮助教师和家长为聋儿确定康复目标，改进教学方法，判断康复效果，对于提高聋儿康复质量具有重要意义。作者简介：孙喜斌（1954－）长春人，男，中国聋儿康复研究中心副主任，医学硕士，副主任医师,副教授。主要研究方向：康复听力学、聋儿助听器选配及听力语言康复评估。
